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6月6日全国爱眼日

5月31日世界无烟日

5月29日世界肠道健康日

健康教育

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2022.11

戒烟其实并不难

吸烟有害健康,这个观点已经被科学家反复论证,也被一般大众普遍接受了。但是,为什么还是有不少人继续吸烟,还有些人想戒烟却戒不了呢?有一个笑话,一个老烟枪说:戒烟啊,一点都不难,我都戒了十几次了!这虽然只是一个段子,但是却反应了戒烟并不是一件很容易的事情。我们有时候会有一个误区,认为戒烟戒不了的人就是不想戒烟,或者没有毅力。事实上,想戒烟的人经历过几次失败之后,常常会失去信心,产生一种“破罐子破摔”的想法。其实,烟草的成瘾性决定了,有时候戒烟是需要一些医学的帮助的。为什么吸烟会上瘾?吸烟上瘾医学上称为“烟草依赖”,世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类。当香烟中的尼古丁进入体内后,能促使体内中枢神经系统释放多巴胺,使人体验到愉快的感觉。如果吸烟时间久了,血液中的尼古丁达到一定浓度,反复刺激大脑并使各器官产生对尼古丁的依赖性,此时烟瘾就缠身了。另外,除了身体的依赖,很多吸烟者对烟草还有一种心理上的依赖,认为吸烟可以提神、解闷、消除疲劳等,所以烟瘾越来越大,欲罢不能。虽然烟草的危害并没有毒品那么大,但是在本质上这种“成瘾性”和毒品的成瘾性是一样的。因此,烟瘾是一种病。吸烟的时间越长,烟瘾就越大。长期吸烟的“老烟枪”完全靠自身戒烟就十分困难,甚至有可能引起健康问题。这是为什么呢?一是身体原因,突然的戒烟产生严重的截断症状,比如烦躁、失眠、厌食、头疼等,会使人工作效率下降、生活质量降低,难以适应,很容易失去毅力而戒烟失败。二是如果缺乏医生指导,突然戒烟可能会引起情绪低落、内分泌失调,对于有糖尿病、高血压、心血管问题等慢性疾病的老年人来说,有可能导致急性的心血管意外等急症。因此,我们提倡,决定戒烟的人,特别是长期吸烟的人,应该在医生的指导下,家人的理解和监督下,科学地戒烟。我们的戒烟门诊将怎么帮助你戒烟?戒烟门诊将为你提供戒烟专业指导,包括运用心理、行为干预疗法及药物辅助等综合方法来帮助你实现安全、有效的长期戒烟的效果。主要有以下几个步骤首先评价患者的戒烟意愿,通过尼古丁依赖检测表评价吸烟者对尼古丁的依赖程度,以及一氧化碳等吸烟指数的检测;评估长期吸烟对患者健康造成的损害,尤其是吸烟对癌症的风险,以高血压、糖尿病、冠心病等的风险;指导患者书写戒烟日记,综合运用心理咨询、行为干预;有必要时,对戒烟者提供药物辅助治疗;在戒烟的过程中,通过患者的反馈,我们将会解决患者在戒烟中遇到的各种问题,缓解戒烟过程中的不适。此外,还会定期对戒烟者进行随访、评估、予以督促、激励等措施。并根据戒烟效果对治疗方法进行调整与重新评估,最终帮助患者实现长期成功戒烟!

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2022.11

做回完整的自己,缺损的鼓膜可以微创修补。

资料一:五十多岁的费大叔是菱湖人。因为小时候常在河里游泳,记记中十来岁时右耳朵就不大好,感冒或疲劳后会流脓,听力也较差。到周边医院看总是配点药水滴滴,这样也拖了四十多年。近几年脓不怎么流了,但听力不大好,有时候耳朵会很痒,痒了就要拿棉签去掏,看了好几个地方也看不好,所以他特地挂了中心医院耳鼻喉科专家何云生主任的号。何主任仔细检查评估后发现费大叔耳朵主要问题是小时候中耳炎,引起了鼓膜穿孔,加之平时耳朵进水不干,合并有霉菌感染。好在CT显示中耳内部炎症不明显,三个听小骨都还在,听力损失主要是因为鼓膜穿孔引起的。所以象费大叔这样的病例,可以在控制外耳道霉菌感染后,做一个微创的鼓膜修补手术,有望根治这一困扰了他几十年的顽疾,并提高听力。费大叔的家人觉得鼓膜穿孔虽然不要命,但确实影响生活质量,所以接受了何主任的治疗方案。在清理霉菌并使药物予以有效控制后,何主任在耳内镜下做了一个微创手术,用费大叔的耳屏软骨及软骨膜修复了他穿孔了四十年的鼓膜。目前手术已经过去了四个多月,费大叔的鼓膜已经长好,听力较以前开始好转,也没有那种耳朵内奇痒的感觉了。据何主任介绍,使用带软骨的耳屏软骨膜修复鼓膜成功率较高,但质地偏厚,有一化生变薄过程,手术一年后听力才会恢复到最佳状态。备注:手术后备注:手术后资料二:其实,费大叔只是湖州市中心医院耳科2021年做的120多例耳内镜下鼓膜修补手术病例之一。鼓膜穿孔是一个比较常见的疾病,引起的原因主要是炎症和外伤。湖州是水乡,以往很多人喜欢在河里游泳,所以,中耳炎发病率比较高。反复感冒,不洁的挖耳,也容易引起中耳炎。慢性中耳炎主要表现为耳朵断断续续的流脓,听力减退,合并有霉菌感染会感觉耳痒。以往总是通过药物控制,治标不治本,目前可以通过耳内镜微创技术或耳显微外科技术根治这一疾病。资料三:耳鼻喉科的很多疾病直接关系到患者的感官与生活质量。在十多年前,患者就诊很多是因为疾病严重危害身体健康或为了解除疾病带来的痛苦。但随着医疗保障水平提升和老百姓对健康要求的提高,老百姓对身体生活质量的要求也越来越高。鼓膜穿孔,耳朵流脓在以往觉得是小事,但目前很多人无法容忍一个不完整的“缺少了一个部件″的自己,既然有条件,那就把它修起来。所以近三年前来做这方面手术的病人逐年增多。 耳内镜手术始出现于上个世纪九十年代,但真正得到长足发展也就是近五年。耳内镜下鼓膜修是一个微创手术,目前主流做法是取患者自身的耳屏软骨及软骨膜,切薄后在内窥镜下修复鼓膜。这种手术创伤小,外面不留疤,恢复快,即使是完全性穿孔也可以修复。耳内镜下鼓膜修补手术准入门槛不高,但作为一个既关系到鼓膜形态,又涉及到听觉功能的手术,做精做好则很有讲究。湖州市中心医院耳鼻咽喉科开展该技术5年余来,患者逐年增多。2021年共有120余位患者在中心医院接受微创鼓膜修补手术。其他部分病人手术前后图片:资料四: 湖州市中心医院耳科:湖州市中心医院耳科是中心医院耳鼻咽喉科下属的一个亚专科。为提高耳科疾病诊治水平,实现临床技术专科化规范化,于2020年10月设立该亚专科,魏建初主任为耳科亚专科负责人。该亚专科目前有主任医师一名,副主任医师2名,听力师3名(其中留学归国研究生1名),临床研究生3名,其中博士1名(博士后在读)。耳科亚专科已率先在湖州地区开展了人工镫骨植入,人工耳蜗植入,颞骨次全切除等有一定技术难度的手术,同时又注重显微镜下鼓室成形术与耳内镜下鼓膜微创修补术等常规手术的质量管理,以让更多的患者从中受益。资料五:专家简介何云生,耳鼻咽喉头颈-外科专业主任医师,1999年毕业于浙江大学。湖州市中心医院耳鼻咽喉科主任,大五官科副主任。浙江省医学会耳鼻喉-头颈外科专业委员会委员。2004年赴上海第一人民医院进修头颈外科手术技术及鼾症外科治疗技术。2012年赴北京同仁医院进修学习耳显微外科技术及鼻内镜外科技术。在耳鼻咽喉头颈外科各领域技术全面,有着丰富的临床经验,尤其在耳显微外科手术及鼾症外科治疗方面有较高的造诣。专家门诊时间:每周一全天。魏建初耳鼻咽喉-头颈外科专业副主任医师,2007年毕业于温州医学院,湖州市中心医院耳鼻咽喉科耳科学亚专科负责人。2016-2017年赴复旦大学附属眼耳鼻喉科医院重点进修学习耳科学一年。率先在湖州地区开展人工镫骨植入手术,在耳显微外科、耳内镜微创手术及侧颅底手术方面有良好的手术功底。专家门诊时间:每周三全天。

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2022.11

当心,这种痣可能会损伤心灵的窗户

有个笑话是这么说的:问:痣,长在哪里不需要操心?答:长在别人脸上不需要操心。But....痣无论长在谁的眼睛上,都牵挂着眼科医生的心,因为可能会损伤心灵的窗户。病例一:74岁的王大爷几十年前眼角便长了一颗黑痣,多年以来,一直没有变化。近两年来,开始有些痒,挠一挠,摸一摸,竟然还变大了。2个月的时间内,这黑痣越来越大,王大爷淡定不了了,来到中心医院眼科就诊,想瞧瞧这到底是怎么回事。经中心医院眼科王媛媛医师团队仔细诊治后,高度怀疑“眼睑基底细胞癌”。这一瞧吓一跳,做了手术完整切除后,病理报告是基底细胞癌。王大爷以为的黑痣——基底细胞癌,早期确实和良性的色素痣难以鉴别,当黑痣短期内生长加快,并逐步出现溃疡、出血、多发的时候,需警惕是否恶变。特点:多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处。表现为溃疡、出血、生长迅速,伴有瘙痒、疼痛等不适。是较为懒惰的恶性肿瘤,很少发生全身转移。治疗方案:对于单发、局限的基底细胞癌,可考虑外科手术切除。采用Mohns法切除联合一期修复,可取得较好的效果。对于多发、高龄、侵袭坏死较深者,需进行综合治疗。病例二:30岁的小姐姐莫女士则是眼角长出了一粒“黑芝麻”。经王媛媛医师团队诊治,考虑“结膜色素痣”可能性大,对其进行了手术治疗。手术在显微镜下进行,将病灶放大数十倍,采取“非接触”外科技术,完整切除肿物,病检确定切缘阴性。特点:为先天性良性肿瘤,初生时不明显,随年龄增长可缓慢生长。外观呈蓝黑色、棕黑色、棕红色不等。可无任何不适。治疗方案:固定不增长的痣一般不需治疗。生长速度突然加快,表麻不光滑者,应全部彻底切除。病例三:跟前两个病例相比,35岁的张先生就没有这么幸运了。张先生因为右眼视力下降来就诊,经过王媛媛医师的详细检查,发现“罪魁祸首”是张先生眼球里长了一颗葡萄大小的黑痣。经MRI及B超检查定位,发现这葡萄实在是太大了,保住眼球的希望非常渺茫,虽然可惜,还是为他进行了眼球摘除手术。病理报告确诊:脉络膜黑色素瘤。特点:脉络膜黑色素瘤,是成人眼内最常见的高度恶性肿瘤,可发生在眼球内、眼眶、结膜等部位。不同部位可有不同的临床表现,发生在眼球内者,可出现视力下降、视野缺损、眼胀眼痛等不适。肿瘤早期即可经淋巴或血运转移,预后差,死亡率高。治疗方案:早期较小瘤体可经局部切除,或手术联合免疫治疗等治疗方法。生活中,更多的病例是长在睑缘,生长缓慢,上面有睫毛的色素痣。痣是良性病变,我们并不建议切掉脸上所有的痣,小的痣可以没有任何症状,在色素痣逐渐长大,侵犯结膜面,产生异物感时,或皮肤面的痣短期内生长迅速、甚至伴有破溃、出血时,应当引起重视,并立即到正规医院就诊,早发现、早诊断、早治疗,切不可通过挠、抠、刮等方式自行解决。 小小的痣,无论长在脸上的哪个部位,都需要格外留心。中心医院眼科团队,在新的一年中,将继续用心守护菰城人民的健康。基底细胞癌结膜色素痣脉络膜黑色素瘤色素痣 王媛媛副主任医师 出诊时间:周五、周六上午专家门诊马俊杰 医师出诊时间:周三下午专科门诊

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2022.11

防治出生缺陷,促进生育健康

什么是出生缺陷?出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常,是导致早期流产、死胎、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。出生缺陷可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起,也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致,通常包括先天畸形、 染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常(如盲、聋、智力障碍)等。出生缺陷常见吗?我国出生缺陷总发生率约为5.6%,与世界中等收入国家水平接近,但由于我国人口基数庞大,每年新增出生缺陷约90万例。出生缺陷是影响我国出生人口素质和群体健康水平的重要公共卫生问题。出生缺陷这么可怕,该如何防治?一、禁止近亲结婚,降低遗传性疾病的发生风险近亲结婚是指直系血亲和三代以内的旁系血亲结婚。直系血亲包括父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女。三代以内的旁系血亲包括同胞叔(伯、姑)与侄(女)、舅(姨)与外甥(女)、表兄弟(妹)、堂兄弟(妹)。血缘关系越近,遗传性疾病的发生风险越高。  二、准备结婚的男女双方应当主动接受婚前医学检查等婚前保健服务  婚前医学检查不同于常规的健康体检。男女双方应当在结婚登记前主动到医疗机构接受婚前医学检查、卫生指导和健康咨询等婚前保健服务,重点针对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病以及其他影响婚育的疾病进行咨询、检查和指导。  三、提倡适龄生育,避免高龄妊娠35岁以上的妇女怀孕为高龄妊娠,会增加妊娠期高血压、糖尿病以及胚胎停育、流产、胎儿出生缺陷等不良妊娠结局的发生风险。  四、倡导计划怀孕,减少意外妊娠  无怀孕计划的夫妇,应当积极采取科学、适宜的避孕方法,减少意外妊娠和流产的发生,保护生育能力。  五、养成健康生活方式,科学备孕合理膳食,适量运动,保持适宜体重,规律作息,放松心情,戒烟戒酒,避免接触二手烟,远离毒品和成瘾性药品,养成健康的生活习惯和行为方式。  六、提高自我保护意识,避免接触有毒有害物质孕前和孕期应当避免接触铅、汞、苯、甲醛、农药等有毒有害物质,避免接触放射线。不宜密切接触猫、狗等动物。  七、计划怀孕的夫妇应当接受孕前优生健康检查通过孕前优生健康检查,及早发现可能影响孕育的风险因素,及时采取干预措施,降低出生缺陷发生风险。可到当地医疗机构咨询免费孕前优生健康检查的政策。  八、有遗传病家族史或不良孕产史的夫妇应当到医疗机构接受针对性的咨询指导  有以下情形之一的备孕夫妇,应当到医疗机构接受有针对性的咨询指导:家族成员中有遗传性疾病患者、分娩过出生缺陷儿、有反复流产或死胎等不良孕产史。  九、积极治疗自身疾病,维持良好孕育条件  计划怀孕的妇女如患有心血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肺部疾病、精神障碍、自身免疫性疾病等,应当积极治疗,待疾病治愈或病情稳定后再备孕。孕期应当在医生指导下科学用药。  十、孕期谨慎用药,必要时应当在医生指导下合理用药孕期患病可能会对母亲和胎儿健康造成不良影响。孕妇患病应当及时就医,在医生指导下合理用药,既不要擅自用药,也不要因过度担心药物对胎儿的影响而拒绝服用必需的药物。  十一、增补小剂量叶酸,预防胎儿神经管缺陷发生备孕妇女应当从孕前3个月开始,每天服用0.4mg叶酸或含0.4mg叶酸的复合维生素,至少服用到怀孕后3个月,以降低胎儿神经管缺陷的发生风险。可向当地妇幼保健机构咨询免费领取叶酸的政策。  十二、地中海贫血高发地区的夫妇双方应当接受地贫筛查  福建、江西、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南等地区的人群地中海贫血(地贫)基因携带率较高,夫妇双方应当在婚前、孕前或孕期主动接受地贫筛查,越早越好,以了解自己是否携带地贫基因。筛查出的高风险夫妇应当进行产前诊断,避免重型地贫儿出生。  十三、及时建档立卡,定期接受产前检查孕妇应当在孕12周到医疗机构建立孕产期保健档案(册、卡),定期进行产前检查,及时掌握孕妇和胎儿的健康状况。整个孕期应当至少接受5次产前检查,有异常情况者应当在医生指导下适当增加产前检查次数。  十四、孕期合理膳食、均衡营养,保持体重适度增长孕期应当坚持食物多样化,合理膳食,均衡营养,保持体重适度增长。适当增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉、蔬菜、水果等优质蛋白和维生素的摄入,在医生指导下适量补充钙、铁等营养素。  十五、首次产前检查时应当接受艾滋病、梅毒、乙肝筛查  艾滋病、梅毒和乙肝病毒可经胎盘传播,导致胎儿感染。政府免费为孕妇提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查,预防疾病母婴传播。  十六、孕中期应当接受超声产前筛查,及时发现严重胎儿结构畸形超声产前筛查应当在孕16~24周进行,最佳筛查时间是孕20~24周。如超声筛查提示有胎儿结构异常,应当及时到具有产前诊断资质的医疗机构进一步检查。  十七、孕期应当接受唐氏综合征产前筛查唐氏综合征患儿存在严重、不可逆的智力障碍,生活不能自理。孕妇应当在孕12-22周到医疗机构知情选择进行唐氏综合征产前筛查。35岁以上的孕妇应当到有资质的医疗机构进行产前诊断。  十八、新生儿出生后应当及时接受相关疾病筛查新生儿出生后应当及时接受苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和听力障碍、先天性心脏病等疾病筛查,促进先天性疾病早发现、早诊断、早治疗,减少儿童残疾。  十九、0—6岁儿童应当定期接受儿童保健服务  在1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄以及4、5、6岁时到乡镇卫生院或社区卫生服务中心接受儿童保健服务,监测生长发育状况。发现身体结构、功能或代谢异常的,应当及时就诊。  二十、出生缺陷患儿应当及时接受治疗和康复训练  确诊的出生缺陷患儿应当及时到医疗机构接受治疗和康复训练,改善健康状况,提高生活质量。

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2022.11

有“胆”未必真英雄!

细细数来,有关“胆”的词语可真不少,赤胆忠心、侠肝义胆、艺高人胆大,可你的“胆”还好么?是否还能陪你仗剑走天涯?让我们先来了解下什么是“胆”人们常说“肝胆相照”,胆囊就藏在肝脏后方,是一个鸭梨一样的器官,虽然叫胆囊,但是胆汁却不是它产生的,而是肝脏产生的,胆囊更多用来储存胆汁,所以胆囊有个别名“胆汁仓库”。既然是仓库,那它除了“存粮”之外,还能惹来“老鼠”,这只“老鼠”就是胆囊结石。1胆囊结石是什么?胆囊结石顾名思义就是胆囊里面的“小石头”,那这些“石头”都是些什么呢?红外光谱分析发现,胆囊结石中包含的化学成分是有差异的,据此将其分为3类:(1) 胆固醇类结石:包括混合性结石和纯胆固醇结石 ,80%以上胆囊结石属于此类。呈白黄、灰黄或黄色,形状和大小不一,剖面呈放射性条纹状。(2) 胆色素类结石:分为胆色素钙结石和黑色素石。前者含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、黏蛋白等成分,其质软易碎呈棕色或褐色,故又称棕色石,主要发生在肝内外各级胆管。黑色素石不含细菌、质较硬,几乎均发生在胆囊内。(3) 其他结石:此外,还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。2胆囊结石钟情于哪些人?胆囊结石的成因非常复杂,与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。以下人群更容易得到胆囊结石“青睐”:(1)肥胖或超重者:肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素;(2)育龄妇女及多产次妇女:雌性激素会增加胆固醇结石的形成几率;(3)40岁以上成年人:囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。;(4)长期不吃早餐、饮食不规律者:长期不吃早餐胆汁浓度增加,促进胆结石形成;如何预防胆囊结石产生?(1)控制体重:肥胖人群体内过高的胆固醇导致胆汁中的胆固醇也处于处过饱和状态,易形成结石。(2)按时吃饭:早餐按时吃,避免两餐间歇过长导致胆囊中胆汁淤积。(3)加强运动:运动可以提高胆囊肌的收缩力从而加快胆汁的排空。(4)健康饮食:多吃粗粮、新鲜蔬菜,忌高油高脂食物。3怎么知道自己得病了?胆囊结石大多“不声不响”,当得了胆囊结石后,多数人不会有任何症状,有些人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。一般腹部B超即可确诊,因此常规体检必不可少,而当出现上述不舒服时,应及时就医。4得了胆囊结石怎么办?既往临床指南都认为“无症状的胆囊结石可观察,有症状的胆囊结石建议做胆囊切除手术治疗”,但是《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》提出了不同的观点:由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素,无论患者有无症状,均有手术指征;对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现临床症状和(或)胆囊结石相关并发症(急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等)时,应及时实施胆囊切除术。有些患者会问,肾结石往往采取体外振波碎石的方法,胆囊结石患者能不能采取同样的方法呢?答案是不能。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等,容易诱发胆管炎、胰腺炎等,从而导致严重后果。并且“保胆取石”的方式也不可取,这是因为保胆术后结石复发率高,且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。一旦发现胆囊结石建议及时就医。即使需要手术也无需有太大心理压力,目前胆囊切除手术已经微创化,腹腔镜胆囊切除已是常规手术,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。当然,切除胆囊与大家所关心的会不会变得胆小也毫不相干,对于日后生活也影响甚微,就算无“胆”你也可以是真英雄!

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2022.11

隐秘的角落——感冒药使用不当的悲伤也能逆流成河

通常我们所说的感冒,多指普通感冒(Common Cold),是最常见的上呼吸道感染性疾病,多由鼻病毒等病毒引起,易在季节交替尤其是冬春季发病。据统计,每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次[1]。由于普通感冒的较高发病率和自限性,是患者最频繁进行自我诊断和施治的一种疾病,社会药店可供甄选购买的感冒药甚至包括超适应症使用的抗菌药物,种类繁多且容易获得。然而,应当注意的是,普通感冒的“普通”治疗,也可能因用药不当引起住院甚至威胁生命安全,在美国,对乙酰氨基酚(泰诺、散利痛的主要有效成分)引起的肝功能损伤约占全美所有因急性肝功能损伤引起住院病因的40%[2]。以临床药师的工作经验来看,感冒药这类“最熟悉的陌生人”,在使用不当的情形下也能引起逆流成河的悲伤,因此有必要提高对其的正确认识和合理使用。一、正确认识感冒药由于感冒的主要症状是鼻部卡他症状,表现为喷嚏、鼻塞、流涕等,可伴随咽部不适和咽干,因此市售的主流感冒药均用于缓解症状,针对鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒等病原体无特效抗病毒治疗药物。市售感冒药通用名中常包括“氨酚、美、麻、敏、扑、芬、烷”等字眼,其中“扑”=“扑热息痛”或“扑尔敏”、“氨酚”和“氨”=对乙酰氨基酚/扑热息痛、“伪麻”和“麻”=伪麻黄碱、“美芬”和“美”=氢溴酸右美沙芬、“敏”=马来酸氯苯那敏/扑尔敏、烷=金刚烷胺。特别应当注意的是,市售的感冒药组方成分相同或相近,药物作用相似,因此复方抗感冒药应只选其中的一种,如同时服用两种以上药物,可导致重复用药、超量用药,增加上述药物不良反应的发生率。二、警惕感冒药相关复方成分的不良反应,关注特殊人群的药物选用复方感冒制剂含有的组分复杂,在日常用药时应当关注常见组分的不良反应。例如部分患者因急于降低异常体温或缓解疼痛而过量使用对乙酰氨基酚,引起急性肝功能损害和肾功能损害,国内外报道有被收治于重症监护室的病例[3],在本地区也并非罕见,因此用于缓解发热症状时应严格根据说明书规定剂量用药;氯苯那敏则可引起嗜睡、定向障碍等中枢系统不良反应,对于用药后需要驾驶或进行精密性操作作业的感冒患者应谨慎选择;麻黄碱类成分可以引起血压升高,在用药期间应注意监测血压水平。特别需要指出的是,患者在OTC柜台自行购买感冒药时应关注含有金刚烷胺组份,该药仅对甲型流感病毒有抑制作用,目前耐药率非常高,对引起普通感冒的常见病毒没有抑制作用。但是金刚烷胺或金刚乙胺具有引起行走不稳、共济失调、震颤等多种严重的锥体外系反应,每年都有服用含这种组份的复方感冒制剂导致住院的病例。由于金刚胺类药物有的90%以上以原型经肾脏随尿液排出体外,因此对伴肾功能降低的老年人或原有慢性肾功能不全等基础疾病的患者,应严格限制剂量或不考虑选用。某综合性医院曾收治两例自行服用含金刚烷胺组份感冒药的终末期肾病患者,由于金刚烷胺在这两例患者中的严重蓄积,且该药无法被透析有效清除,出现“幻视、幻听、眼前有黑影飘动、被害妄想、行走不稳、夜间精神亢奋、烦躁和谵妄”等典型的严重的不良反应,相关治疗手段均不能完全缓解,其中一例甚至出现多器官功能衰竭。三、普通感冒应避免滥用抗菌药物、避免无指证输液普通感冒是一种自限性疾病,多数由病毒感染引起,抗菌药物并不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,且抗菌药物预防细菌感染是无效的,抗菌药物不当使用易引起消化道症状,滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。普通感冒输注维生素C针、中药注射剂等对缩短病程没有帮助,还可能因静脉用药增加不必要的风险。四、治疗普通感冒正确的打开方式对于普通感冒,最基本最好的“药物”就是生活方式调节,如保暖、喝温热开水、少用眼、少用声、注意休息、避免劳累,如需购买相关药物应认真阅读药品说明书,最好在专业人士的指导下根据药品有效成分的功能主治因症施治;应从久坐工作方式、吸烟、疲劳、过度失眠、暴露于人群拥挤的环境等危险因素着手积极预防,如出入勤洗手、戴口罩,尽可能避免在人多公共场所出入,目前流感、新冠肺炎疫情当前,更应均衡饮食,适度锻炼,保证充足的睡眠。由于普通感冒是一种自限性疾病,如1周后症状好转不明显应及时就医,切忌盲目、过度使用药物。[1] 中国医师协会呼吸医师分会, 中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识[J]. 中华内科杂志, 051(4):330-333.[2] Blieden, Marissa, et.al. A perspective on the epidemiology of acetaminophen exposure and toxicity in the United States[J]. Expert Rev Clin Pharmacol, 7(3):341-348.[3]Possamai. Character and Temporal Evolution of Apoptosis in Acetaminophen-Induced Acute Liver Failure*[J]. Critical Care Medicine, 41(11):2543-2550.[4] 李国辉, 刘芳, 翟所迪. 抗感冒药不良反应分析[J]. 中国药物应用与监测, 2007, 4(6):59-61.

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2022.10

骨质疏松患者补钙9问,怎样科学补钙?

骨质疏松是中老年人特别是绝经后妇女最常见的骨代谢疾病,它可以引起全身多处骨痛、骨折、驼背、身高缩短。骨质疏松患者一旦出现骨折,其再次骨折风险成倍增加,长期反复疼痛造成心理状态失衡,生活质量严重下降。据统计,我国50岁以上人群骨质疏松症女性患病率为32.1%,65岁以上人群骨质疏松症女性患病率为51.6%,男性患病率10.7%。按2109年湖州地区60岁以上人口(70万)估算,湖州地区约有骨质疏松患者超20万人,因此,骨质疏松的诊断和预防刻不容缓!骨质疏松治疗的关键之一就是科学补钙。很多叔叔阿姨在就诊时经常问我,我每天都吃钙片,为什么会骨质疏松?骨质疏松时吃钙片会不会结石?吃钙片对肠胃有没有影响?钙片怎么选择?………今天,针对骨质疏松患者关注补钙的9个问题,做以下回答。1、为什么骨质疏松患者吃钙片却“不补钙”? 吃钙片却“不补钙”,主要涉及钙吸收问题,人体钙吸收需要维生素D协助,而维生素D只能通过光照(晒太阳)合成及少量从食物摄入。对于年轻人来说,维生素D合成及存储能力强,相对于年纪偏大、维生素D合成及存储能力明显下降的骨质疏松病人来说,钙吸收能力更强,大部分未正规治疗的骨质疏松患者存在体内维生素D缺乏现象,要想吃钙片补钙,对于骨松患者来说必须补充维生素D,维生素D 用于骨质疏松症防治时,剂量可为800~1 200 IU/d。 在钙剂联合维生素D补充后仍出现骨密度下降或出现骨质疏松性骨折时,建议使用抗骨松药物治疗。2、钙片怎样选择?我们常用的钙剂主要分为无机钙和有机钙两大类(也有其他分类法)。无机钙含钙量高,价格低廉,但溶解度低,对胃肠道有一定刺激,如碳酸钙、磷酸钙等。有机钙溶解度较高,胃肠道刺激性较小,但价格高昂,含钙量低,如乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、新型钙制剂等。 骨质疏松的治疗本身是一种长期治疗过程,在患者没有明显不适,有效监测的情况下,建议优先补充无机钙,含钙量高、价格便宜,长期使用经济负担较小。对于胃肠道反应严重、胃肠道功能障碍、胃肠道手术后或身体状况较差的部分骨松病人,为保证钙剂有效摄入,建议补充有机钙,尽量选择添加维生素D的钙剂。3、每天吃多少钙片?充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。2017版原发性骨松指南指出,成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙) ,50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg。 在抗骨松治疗过程中,为保证抗骨松药物能达到最佳效果,充足的钙剂补充至关重要,建议每日钙摄入1200mg,同时建议额外补充维生素D。4、钙片怎么吃最有效? 清晨、临睡前服用钙剂最佳,对于使用无机钙的骨松患者,餐后服用最好,因为无机钙主要靠胃酸溶解,肠胃不好的人建议餐后半小时服用因此时胃酸分泌最旺盛,饮用咖啡、茶及食用某些植物酸等影响钙吸收的食物时,建议餐后2小时服用。5、胃肠道不好能吃钙片吗? 通常,有机钙很少引起胃肠道不适,适用于有胃肠道问题的患者服用,但长期使用价格昂贵。只有少部分骨松患者在服用无机钙后会有胃肠道不适表现,大部分症状轻微影响不大,可试着通过改变钙片服用方式(口服片更换为咀嚼片)、服用时间(餐后服用)等方法来改善。6、哪些食物钙含量多?含钙多的食物包括:奶及奶制品、海产品、肉类禽蛋、豆类及豆制品、干果等等。7、哪些食物影响钙吸收? 含草酸、植物酸较高的食物(菠菜、芹菜、甘蓝等,易形成草酸钙)、油炸食物(易形成“皂钙”)、高磷食物(碳酸饮料、动物内脏)、高盐食物等。 8、吃钙片会引起结石吗? 很多结石包括肾结石、胆结石等,除本身具有特殊代谢性疾病的患者外,是因平时不健康不合理的饮食结构导致的。中国人推荐钙摄入量每日不超过2000mg,大剂量摄入钙剂有导致结石风险,但骨松病人本身存在体内钙流失严重问题,抗骨松治疗过程中,促进钙吸收增加的同时,钙的利用率也相应增加,每日科学补钙1200mg,不会超量,定期监测也不需要过度担心引起结石的问题。9、骨头汤补钙吗? 这个问题其实已辟谣很久,骨头里的钙很难通过烹饪方式被溶解出来,一碗骨头汤的钙含量不过10毫克,不及一杯牛奶的钙含量(约200mg)。同时,骨头汤里溶解了大量的脂肪,不建议骨松患者及其他术后患者通过骨头汤“滋补”。

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2022.10

小儿异物卡喉

气管支气管异物是小儿急症,可以造成儿童的突然死亡。美国大约每年五百名儿童死于呼吸道异物,我国气管支气管异物发病率并不低,发病多见于学龄前儿童,婴幼儿最多见,男孩多于女孩,五岁以下占80%-90%。下图是湖州市中心医院儿科近2年接诊的数例呼吸道异物标本小儿由于喉的防御功能不健全,牙齿发育不完善,不能将花生、豆类食物嚼碎,进食的时候如果大声笑、大声哭,容易导致将异物吸入气道。学龄前儿童喜欢将小玩具,笔帽等含在嘴里玩,当哭笑惊恐时很容易吸入气管。异物性质比花生、瓜子、豆子等严重得多。同样, 食管异物情况屡见不鲜,特别是婴幼儿,食管异物常嵌顿于食道入口处,从而引起吞咽困难,呼吸困难,甚至局部肿胀引起窒息可能,危及生命。以下图片是近几日接诊的2例食道异物气管支气管异物发生时有什么症状? 小儿发生气管支气管异物时会立即发生剧烈呛咳、呕吐,伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状,较大异物堵塞气管,可有极度呼吸困难,甚至窒息。小异物例如花生碎、瓜子壳等进入支气管时间较长早期家长未发现,可在气管支气管形成炎症,出现长期反复咳嗽,喘息甚至反复多次肺炎、肺气肿、肺不张等情况。食管异物发生时有什么症状?食管异物的临床特征与异物所在部位,大小,性质有关,大多数患者发生食管异物后即有症状,但Boyd统计有10%左右可无任何症状,通常症状的严重程度与异物的特性,部位及食管壁的损伤程度有关,特别是异物有无穿破食管壁,其主要症状有吞咽困难、异物感、疼痛、涎液增多、反流症状如呕吐等。另外,小儿食管异物时还可表现为呼吸道症状,特别是在食管入口及食管上段的异物,异物较大或尖锐带刺者,可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。在家中患儿误食异物如何处理?如已经明确患儿误食异物,先确定异物性质,如形状、大小、是否具有毒性,如小的水果核、小珠、小纽扣等,可先观察,宝宝如无异常和不适、大便中是否有异物排出等;吞食带棱角的东西,如针、别针等,易卡住食管,压迫气管,或刺伤周围大血管,应立即送医院急救,并密切观察。食入鱼刺,不要让宝宝大口吞咽米饭、馒头或喝水以希望将刺吞咽下去,而应让宝宝张开嘴,观察鱼刺的大小和位置,以便及时取出,若鱼刺较大不易取出时,应立即送医院急救。在家中不慎有气管异物吸入的情况,家长应该如何处理?小儿家中出现气管支气管异物吸入情况,可采用海姆立克法进行紧急施救,具体方法按照小儿年龄体型不同,参考如下方法:方法一:背部叩击法(适合1岁以内宝宝) 方法二:立位腹部冲击法(适合1岁以上儿童或成人)海姆立克法不论是否施救成功,都请及时送医。湖州市中心医院儿科科室发展战略“大儿科、强专科”;在儿童全科基础上发展、专精儿童各亚专科;目前湖州市中心医院儿科有儿童重症、新生儿、儿童呼吸、儿童消化、儿童哮喘呼吸慢病、儿童变态特异性免疫治疗、儿童神经、癫痫、行为心理发育评估、儿童内分泌、儿童矮小、性早熟等亚专业,近几年特别在儿童高级生命支持、呼吸内镜、消化内镜上取得长足进步;儿科拥有儿童24小时长程视频脑电图、儿童多导呼吸睡眠监测仪、床旁心电图、B超、血气仪、儿童奥林巴斯呼吸、消化内镜、新生儿及儿童中央监护单元;湖州市中心医院儿科诊区:门诊1楼B2诊区,住院部:5号楼506、507病区。

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2022.09

糖尿病人吃他汀会血糖升高吗?

钱阿姨是糖尿病病人,是我们湖州市中心医院国家标准化代谢性疾病管理中心(简称MMC)长期进行管理的众多病人中的一员,昨天她已经接到了我们MMC中心工作人员的电话,来进行例行的复诊,因为工作人员已经提前给她开好了化验单而且一早就在MMC中心抽好了血,因此她的报告上午就拿到了,她来到了内分泌诊室。医生:钱阿姨,您的血糖控制得非常好,空腹血糖6.2mmol/l,糖化血红蛋白也是6.2%,肝肾功能都正常,但是您的血脂偏高,胆固醇6,5mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇151mg/dl,甘油三酯2.4mmol/l,我查了您的资料,您原来血脂高,在吃瑞舒伐他汀的,血脂控制得不错,最近怎么就升高了呢?钱阿姨:瑞舒伐他汀我已经停了两个月了呀。医生:为什么不吃了呢?是有什么不舒服吗?钱阿姨:我最近看了抖音,里面说他汀种类药物毒性很大的呀,会伤肝不说,糖尿病吃了血糖还会升高,所以我不吃了。医生:药物都会有一定的副作用,但是他汀已经使用了这么多年了,其实2021年美国食品药物管理局就有规定,服用他汀不需要常规定期检查肝功能,有黄疸、肝肿大、乏力嗜睡等情况的时候才需要复查,平时如果查了肝功能有异常,没有什么不舒服的感觉的话肝酶要超过三倍才考虑停药,这也说明他汀其实不怎么伤肝的呀,关于他汀使用后血糖升高,确实有部分他汀有可能增高血糖和糖化血红蛋白,但是升高的程度很有限,一般糖化血红蛋白的水平可能提高0.12-0.17%,您的糖化血红蛋白只有6.2%,所以服用他汀应该对您没有什么影响的。另外不是所有的他汀都会升高血糖的,我们可以选用不影响血糖的他汀。钱阿姨:其实我的血脂就高了一点点,我不吃他汀可以吗?医生:我查了您的资料,您有高血压、您属于绝经后女性,是属于心血管风险极高危的,也就是您出现心绞痛、心肌梗塞、脑梗死的可能性比普通人要高得多,而他汀主要的作用不仅是降血脂,它还能减少这些意外的发生,您的血脂不仅要服用他汀,而且我们要求您的低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/l以下才行。钱阿姨:那我降到1.8mmol/l就可以不吃了吧?医生:他汀开始服用以后不要随便停药,因为很多人吃药血脂才能控制好,一停药血脂马上就升高,就达不到我们希望他汀预防心肌梗塞、脑梗死这类疾病的目标,所以能不能停药必须问过医生,由医生进行评估才行。钱阿姨:好的,我懂了,我以后不会随便停吃他汀了,和降血糖、降血压药一样,都不是指标正常就可以自己停药的,能不能停药或者减少药量都需要问医生的。就麻烦您给我开一下他汀药物,谢谢医生。

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