视频新闻

查看更多 >>

6月6日全国爱眼日

5月31日世界无烟日

5月29日世界肠道健康日

健康教育

11

2022.08

癌痛治疗,还有多少误区?

疼痛是癌症患者最常见的症状之一,初诊患者癌痛发生率约25%,晚期患者癌痛发生率高达60-80%。癌痛如果得不到缓解,患者常常感到极度不适,并可诱发或加重焦虑抑郁情绪、乏力、失眠及食欲下降等症状,严重影响了患者的生活质量,耽误肿瘤的诊治。癌痛到底有多痛?曾有一位癌痛患者这样说道“每一次都被疼痛变着法子折磨。下午躺在病床上本来什么事情都没有,刚闭眼一会,腹部突然剧烈疼痛,痛到连喊都不能。”根据NRS数字分级法评分量表,中国医学界将疼痛程度按从轻到重分为0-10级。女人生孩子时的疼痛最高能达到8级,而癌痛最高可达10级。如果说生孩子已经很痛了,那么极重度癌痛就是生孩子般的疼痛,而且会一直持续下去,长时间下去,很多人的意志力及对生活的热情,将一点点消失殆尽。癌痛怎么治疗?根据癌痛规范化治疗的原则,中重度以上的癌痛首选强阿片类药物,目前临床应用最为广泛的就是吗啡或羟考酮的即释和缓释制剂(美施康定、奥施康定),还有芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)。癌痛治疗实际上是患者对于止痛药物长期严格管理的过程,患者的依从性显得尤为重要,然而广大患者及家属对吗啡等强阿片类药物或多或少存在一些理解误区,影响了癌痛规范化治疗的实施。1.吗啡要上瘾的,我不用 ?临床工作中,常常遇到这样的情况--“医生,吗啡要上瘾的,我不用,用其他的吧”,殊不知医生处方的“奥施康定或多瑞吉”同样都是强阿片类药物,强阿片类药物到底是否会引起成瘾问题呢?答案是强阿片类药物的滥用可导致成瘾,但发生率很低,主要见于反复静脉注射吗啡等制剂的患者,用药后可致血药浓度突然增高,产生欣快感而继发成瘾。规范使用强阿片类药物是不会引起成瘾的,因为目前的阿片类药物控释、缓释制剂或透皮贴剂,按时给药可以避免出现过高的峰值血药浓度,从而避免成瘾的发生。2.吗啡是快要不行的患者使用的,我不用“吗啡是快要不行的患者使用的”--这是错误的观念。癌痛的发生可能是肿瘤性的,也可能是肿瘤相关性的,不同肿瘤的疼痛的发生率不同,同一肿瘤在不同患者的疼痛发生率也各异,疼痛的发生和程度与病情的早晚不成比例,因此无法仅凭疼痛程度来衡量肿瘤的早晚。早期肿瘤患者若有中度以上癌痛,也是首选强阿片类药物止痛治疗的。3.医生,给我用吗啡针或吗啡片吧,这个效果好这个问题往往发生于使用“美施康定或多瑞吉”的患者,因为吗啡起效快,而美施康定及多瑞吉起效慢。癌痛规范化治疗推荐:强阿片类药物的控释缓释制剂作为基础药物,而即释制剂处理爆发痛。吗啡的半衰期是4-5小时,无法持久镇痛,由于服药时间间隔短容易忘记服药而导致爆发痛发生,且反复注射吗啡针容易继发成瘾问题,而美施康定、奥施康定及多瑞吉等长效制剂半衰期长,按时用药可以达到持久镇痛。4.为什么多瑞吉不贴在痛的位置而贴在腹部呢?多瑞吉是经皮肤吸收入血,与血浆蛋白结合后被运送到身体其他各部位发挥止痛作用,使用时必须注意贴剂要完全与皮肤粘合,否则将影响药物吸收,因此常常选择身体较平坦的部位,如腹部、大腿内侧等等。5.医生,给患者用杜冷丁吧杜冷丁又称盐酸哌替啶,为人工合成的阿片受体激动剂,作用机制与吗啡类似,但杜冷丁止痛作用弱,仅相当于吗啡的1/10-1/8。反复注射杜冷丁容易局部引起肌肉纤维化,并可在体内蓄积引起肾毒性及神经毒性,目前临床上已经很少使用。6.医生,我大便每天都很正常,为什么需要服用通便药物呢?便秘是强阿片类药物使用的常见不良反应,也是唯一一个需要预防性用药治疗的不良反应。规范化癌痛治疗推荐:在使用强阿片类药物的开始就推荐联合使用通便药物预防便秘发生,当然使用的前提是患者没有腹泻。7.疼了才吃,不疼就不吃苦口婆心解释后,患者好不容易接受了阿片类药物,但很多患者往往“疼了才吃,不疼不吃”。其实这是一个为什么必须“按时给药”,而不是“按需给药”的问题。WHO三阶梯止痛治疗原则推荐按时给药:对于慢性癌痛患者,无论是否疼痛,均应按规定间隔给药,如美施康定、奥施康定每隔12小时服用,多瑞吉每隔72小时使用,持续按时给药可以保证血药浓度维持在一定的水平,从而达到持续稳定的镇痛疗效。8.一顿吃2片不够,吃3片嫌多,要么吃2片半吧这是错误的吃法。临床上常用的美施康定或奥施康定,都是缓释或控释制剂,其剂型结构决定了其能持久镇痛12小时的特点,一旦掰成两半,就失去了缓释及控释的作用,且变成即释制剂,可能因为一次释放剂量过大而产生呼吸抑制及中毒等严重副作用。临床上禁止将任何规格的美施康定或奥施康定掰成两半或磨碎使用。9.两个长效强阿片类药物联合使用这是不规范用药,没有任何一个权威指南这样推荐,也没有循证医学依据。两种长效强阿片类药物合用,作用机制相似,药理作用叠加,不良反应发生概率增加,剂量不易控制,容易过量,导致严重不良反应。10.一旦出现不良反应就要停药或换药阿片类药物常见的不良反应是便秘、恶心呕吐,其次是比较少见的尿潴留、过度镇静等。除便秘外,大多数不良反应是暂时性或者可耐受的。例如恶心呕吐一般出现在用药最初的1周内,1周后多数能自行缓解消失。因此一旦出现不良反应就要停药或换药是不可取的,患者应该配合医生做好治疗工作,以便于度过这个反应期。疼痛是一种疾病,但不是“不治之症”,规范化止痛治疗可使得90%癌痛患者的疼痛得到有效的控制,从而才有精力接受积极的抗肿瘤治疗,延长生存期,提高生活质量。因此,癌痛患者应该准确地认识疼痛,梳理疼痛治疗的误区,积极配合医生进行癌痛的规范化治疗。

02

2022.08

无痛分娩知识宣教

春日的一个半夜,怀孕39+6周的宋女士自觉阵发性腹痛,立即来到预约好的湖州市中心医院产科,监测核酸、开通绿色通道,相关检查完善后,宋女士产程进展顺利,宫口开3cm后进入产房,产科值班医师立即联系麻醉科值班医师,15分钟之内就至产房,顺利置入硬麻管进行无痛分娩,3小时后宋女士顺利自娩一个大胖儿子,母子平安。宋女士说孕期顾虑很多,一直在顺产及剖宫产之间摇摆不定,这次无痛分娩的经历给了她较好的体感,产后恢复快。所谓的无痛分娩,在医学上其实叫作“分娩镇痛”,就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻。无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。临床上常用的方法一般是持续硬膜外自控镇痛,这种镇痛方法是通过椎管内间断或持续输注局麻药物及镇痛药物阻断支配子宫的感觉神经,减少疼痛,由于麻醉剂用量很小,产妇仍然能感觉到宫缩的存在。施行硬膜外自控镇痛泵镇痛的镇痛效果好,起效快;产妇清醒,可以正常进食饮水,无运动阻滞,可自由活动,并能自主地掌握镇痛泵,主动配合分娩的全过程。是不是每一位孕妇都能无痛分娩?无痛分娩基本适用于所有准妈妈,除非有阴道分娩禁忌证、麻醉禁忌证等。在选择无痛分娩之前,产科和麻醉科医生均严格检查产妇的各项指标,最后决定是否可以接受无痛分娩。无痛分娩对宝宝有影响吗?无痛分娩时用药剂量极低,只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少,且通过胎盘吸收的药很少,因此风险比剖宫产麻醉要小,基本上对胎儿也不会造成什么影响。打了麻药后,在生孩子过程中就能一点都不痛吗?无痛分娩只是让剧烈疼痛明显减弱,但还要保留一点疼痛的感觉,因为进入第二产程的时候,产妇要靠这个感觉用力。无痛分娩实际上是减弱疼痛,产妇中间可以下床活动,可以吃东西、喝水,其正常的生理活动都不会受到影响。做了无痛分娩的妈妈头脑清醒,能积极配合参与整个分娩过程。 无痛分娩是不是就能顺产,不用剖宫产了呢?在产程中会产生一些不可预测的因素,比如有胎儿的因素,如出现胎心变化提示胎儿宫内缺氧,或者产程进展不顺利,医生经过加强宫缩等措施,产程也不能得到很好的进展,这时可能要进行剖官产。当然如需剖宫产,不需进行再次麻醉操作,只需要增加药物量即可。无痛分娩除了能减轻产痛外,到底还有什么好处?准妈妈们减轻疼痛感,减少分晚时的恐惧与产后的疲倦。让孕妇在最需要休息,时间最长的第一产程得到体息,当宫口开全时,孕妇积蓄了体力会更有力量。(2)产科医师及护理人员均可一对一照顾孕妇,及早发现异常并加以及时处理。无痛分娩会损伤脊柱或神经吗?无痛分娩在生产过程中,可以有效减轻疼痛,可以减轻产妇心脏负荷,同时避免身体疲惫,还可以减少一些潜在的并发症,如哮喘等。然而,许多女性可能会担心麻醉期间脊柱或神经受损。事实上,药物不会作用在脊柱或脊髓,而在硬脑膜外作用到疼痛部位神经。同时执行此过程的医生都经过专业训练,因此对孕妇的伤害非常低。分娩后会出现背痛,是因为打麻药的缘故吗?大部分孕妇在怀孕期间可能会有背部疼痛感,重症患者可能需要专科治疗。如果在怀孕期间没有保持良好姿势,或者在分娩后没有进行康复锻炼,这都会导致背部疼痛,而这些都与无痛分娩采用的硬膜外麻醉没有关系。有些产妇在麻醉穿刺区域可能会感到疼痛,大部分都会在产后一两天内感觉逐渐消失,所以不必太过担心。无痛分娩会不会影响到分泌乳汁?因为无痛分娩使用的药物药量很小,通过胎盘的药也很少,基本上对哺乳没有影响。湖州市中心医院产科是湖州市孕产妇急危重症救治中心,依托我们中心医院强大的内、外、儿科技术力量作后盾,擅长处理妊娠合并急危重症及疑难的内、外科合并症,尤其对一些严重的产科并发症,如妊娠合并急性胰腺炎、颅脑疾病、严重心脏病、心衰、重症肝炎、尿毒症等都取得了满意的疗效,有效降低了孕产妇、围产儿死亡率,最大限度地保障了母婴安全。产科病房均为VIP单人间及舒适双人间,开展无痛分娩、导乐陪伴分娩,旨在减轻每一位孕妈妈分娩时的紧张和疼痛。宝宝出生后,会享受到沐浴、抚触和游泳、智护等服务。湖州市中心医院产科于2022年年初开始开展24小时无痛分娩,产科黄筱竑主任、汪筱谢副主任带领产科团队,何焕钟主任带领麻醉科团队,徐震主任、陈幸副主任带领新生儿团队,在院领导的大力支持下至今取得了较大的成绩,无痛分娩的成功高达75%,为降低剖宫产率的目标迈出了一大步。孕妇们可前往产前检查门诊积极了解无痛分娩时的一些知识,根据自己的情况选择最适合自己的分娩方式。产前检查门诊周一至周五全天开放,周六周日及节假日产科急诊均提供24小时服务,还有每季度一次的孕妇学校为准妈妈和准爸爸们提供科学的孕期保健及育儿知识。医生队伍助产士队伍

26

2022.07

解密职场公敌---颈肩痛

当代人的现状20岁的年龄40岁的颈椎在这种姿势下所有肌肉都在加班加点工作日复一日,月复一月肌纤维被过度拉伸逐渐失去弹性变成一根“老化的皮筋”现在跟着小编一起动动脖子,抬抬手臂是不是感觉颈肩有点僵硬、酸痛颈肩综合征已成为“职场公敌”在"刷屏一代"、“电脑一族”中,其发病率明显增高,且呈现低龄化趋势什么是颈肩综合征?颈肩综合征是由于长期姿势不良,颈肩部肌肉、韧带处于紧张状态,导致局部软组织水肿、无菌性炎症,继发了颈椎病变,甚至可能压迫到周围的神经组织,从而出现了颈肩部酸胀、疼痛、麻木、活动受限等一系列症状。颈肩综合征最常见的原因,是由于姿势不良,以及慢性劳损、积劳成疾引起的,和年龄也明显相关(退变性疾病)。同一姿势(特别是不良姿势)保持太久,使颈肩周围的肌肉、韧带、筋膜等紧张、疲劳,时间一久就容易导致酸胀痛。该疾病的特点:1. 局部疼痛,不会出现远处的放射痛;2. 局部按压时疼痛明显;3. 局部僵硬感、活动不利;4. 休息、尤其是改变姿势后,可能疼痛缓解;5. 严重者,可出现颈部前倾、颈椎生理弧度改变、圆肩圆背等;6. 后期,可进展为神经根型、脊髓型等各型颈椎病,严重时需接受骨科手术治疗。那这个时候我们应该怎么办呢?初阶改变不良姿势,减少低头,减少脖子长时间保持在同一个姿势,减少慢性劳损以及疲劳性损伤,选用合适的枕头,掌握正确的用脖姿势等。 中阶口服药物治疗属于:全身治疗、化学治疗类型:消炎镇痛、肌松,甚至脱水消肿、营养神经……优势:方便,易操作,依从性可,配一次药物可用多天,部分药物集采后价格低廉……劣势:药物副作用,目前常规使用的消炎镇痛药物多为非甾体类消炎药,有胃肠道副反应、心血管血栓事件、高血压加重、出凝血异常等相关风险,也有与其他药物交叉反应可能,且长期应用有药物耐受风险,以及可能的过敏反应等。物理康复治疗属于:局部治疗类型:牵引(视病情需要)、DMS治疗、冲击波治疗、红外线治疗、超声治疗、低中频(或干扰电)治疗、激光治疗、冷疗仪、肌内效贴……优势:非药物性、非侵入性治疗,副作用较小,且为局部副作用,一般不产生依赖性,单一物理因子往往具有多方面的生理作用和治疗作用……劣势:一般医用物理治疗设备相对价格昂贵,所以放置在医院门诊,需到门诊接受治疗;部分设备(如冲击波),接受治疗时会有一定疼痛;部分症状会有一过性加剧可能;很少部分设备也会有皮炎等反应。 药物+物理治疗可以发挥协同效应,明显增强效果,因为两者作用机制完全不同。其他治疗药物贴剂,针灸、推拿按摩等,但针灸、推拿按摩等建议到正规的医院进行。进阶运动康复训练可以起到预防和治疗的作用。下面小编就推荐几套常用的颈肩训练动作,帮您缓解肌肉劳损,消除疼痛。A拉伸训练颈部拉伸坐位,一个手放在同侧臀部下,头向对侧侧倾,感觉到轻微拉伸, 用另一个手从头上穿过握住对侧的耳朵,轻微向相反的方向拉动,轻微下沉对侧的肩部,感觉到更多的拉伸。牵拉30秒,重复3次。注意:保持躯干正直,动作轻微,否则有可能会压到颈部神经。A拉伸训练肩胛提肌牵拉坐位,颈椎保持中立位,保持下颌微收,左手上举并置于枕骨后方,用鼻子向右侧腋下活动,以感到左侧肩胛提肌产生牵拉感,维持15秒,重复3次。A拉伸训练胸大肌牵拉选取站立位,躯干保持挺直,将右侧的手臂抬起(肘关节夹角呈90°)并使前臂放于固定物上,然后身体重心缓慢向前压,以拉伸胸部肌肉,保持这个动作10~15秒,然后再换另一侧,可连续进行5-10次的牵伸。B 强化训练深层颈屈肌采用弹力带训练。两手握住弹力带,从头后绕过。头部向后用力,与向前拉的力量作对抗。保持这个动作5-10秒,可连续5-10次。注意:握紧弹力带,防止脱离,弹伤眼睛。B强化训练外旋肌群采用弹力带训练。站立位,腰背挺直,两肘屈曲90°,两手握紧弹力带,上臂贴紧身体,手臂分别向外扩张。保持这个动作10-15秒,可连续5-10次。注意:上臂始终贴紧身体,扩张后夹紧肩胛骨,腹部收紧。B强化训练前锯肌采用弹力带训练。站立位,颈椎保持中立位,保持下颌微收,双上肢肩关节屈曲90°,肘关节伸直,弹力带从背部绕过并双手抓住,向前拉弹力带,维持10秒为1次,可连续5-10次。C 胸椎伸展训练俯卧位,呼气上背伸展抬起,注意力集中在中上背部,而非下背部,吸气回落。维持5-10秒为1次,可连续5-10次。注意:两手臂向后方延伸,尽量夹紧大腿外侧,沉肩,腹部始终保持收紧。温馨提醒上述动作对于缓解颈部及肩胛酸痛不适有很好的效果,可以让我们长期失于锻炼的颈肩部核心肌群得到充分舒展,达到缓解疲劳,祛除疼痛的作用。练习时应注意动作要缓慢,不宜太快,练习过程中,应该循序渐进,如练习后有症状加重请停练或就医诊治。就诊科室

19

2022.07

原来我与天才之间差了它

又是一个忙碌的上午,当看完最后一位患者正打算起身时,门口进来了一位面色焦急的母亲,她不安地和我商量着:“医生,您能不能帮我儿子加个号?他们功课比较紧张,只有午休有时间出来。”在她的身后,不紧不慢的跟着一个戴眼镜的少年,应该还是个中学生吧,有着俊朗的外貌,只是少年的头一直低着。据少年的母亲说,少年近来上课总爱走神甚至是打瞌睡,老师反应他听课效率不高,学习成绩也明显下降。今天还出现了眩晕的症状。少年的检查报告出来了,大致都正常。母亲和他似乎都松了口气。“只有在假期才能好好睡一觉。”少年苦笑着。他是走读生,每天6点起床然后去上学,晚自习结束后回到家已9点半,还要完成自己留的作业,就寝时间最早也要11点多,每天睡眠时间不足7小时。我心里暗叹,果然又是一个睡眠不足的娃啊!这,让我想起了青蛙公主谷爱凌。18岁的她拿下了北京冬奥会两金一银!用1620度的超高难度动作创造了历史。然而,她既是体育界明星,也是时尚界宠儿,还是斯坦福学霸。你问她除了滑雪外的爱好,她能说一大堆。能文能武,自信、阳光、大方。上帝究竟给她关了哪扇窗?冬奥一战之后,谷爱凌成了“别人家的孩子”。而当记者问起谷爱凌,成功的秘诀是啥?她的回答居然是……每天睡够十小时。WHAT?原来我们和天才之间,还隔着10小时的睡眠!难道每天10小时的睡眠就真的能改变命运,走向成功吗?当然,她的成功不能全部归因于睡眠。谷爱凌的成功是天赋+努力+科学的方法促成的,绝不仅仅只是10小时的睡眠而已。不过,在成长阶段保证充足睡眠时间,确实有一定科学性。这或许是我们最容易秘方的“秘笈”了。所谓10小时,不是一个标准,而是提醒我们要让孩子睡足觉。因为睡眠这件事,对孩子而言,真的非常重要。我们知道,睡眠有五大基本功能:恢复能量,清理代谢废物,存储与巩固记忆,提高免疫力和促进生长发育。对于学生而言,合理的睡眠必不可少。因为睡眠是记忆形成和巩固的重要时期。大脑海马区是记忆的“新生地”,记忆在此形成后被转存。海马区的存储空间需要被不断清空以接收新的知识。这一清空过程主要在睡眠期完成。所以,睡眠对于青少年学习新知识后形成新记忆,尤为重要。睡眠不足,会影响学习效率和记忆的存储与巩固。那么青少年该睡多久?《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》明确指出,要制定并落实科学规范的学生作息制度,保证小学生每天睡眠10小时,初中学生9小时,高中学生8小时。那么怎样才能让孩子拥有充足的睡眠呢?咱们家长除了平时给孩子减减压,还应该和孩子一起共同制定合理的在家作息时间表。积极培养孩子养成早睡早起的好习惯,减少孩子使用手机等电子产品的时长,确保孩子睡眠时间充足。当然,在日常生活中我们家长也要以身作则,早睡早起,吃好早餐,和孩子一同健康生活。同时注意让孩子劳逸结合,最好每天保持运动1小时左右。另外,合理饮食也有助于睡眠,晚上吃得太饱或太少,都不利于良好的睡眠。当然,如果您还有睡眠方面的疑惑,可以前来湖州市中心医院神经内科门诊咨询,门诊时间:周四上午 朱衡亚副主任医师;周一下午 范振国主任医师

12

2022.07

非“癌”似“癌”的胃间质瘤

今年40岁的王先生是一家企业的销售经理,平时工作忙碌,加班熬夜,三餐不定时,隔三差五还需要陪同客户饮酒,可以说生活及其不规律。2020年底,王先生就因反复出现腹胀、恶心等胃部不适,来到湖州市中心医院胃肠疝外科专家门诊就诊。魏云海主任医师在详细询问他病情后,立即给予胃镜检查,提示“胃体部肿物,胃间质瘤考虑”。魏云海主任建议他需马上住院进一步的检查和治疗,而王先生却认为工作太忙没时间,而且也不是胃癌,拒绝住院。最终在魏云海主任的耐心分析下,家人的“劝说”下入住了我院胃肠疝外科。入院后进一步完善各检查,魏云海主任医疗团队在腹腔镜下为王先生施行了“胃间质瘤切除术”,手术非常成功。为防止肿瘤复发,术后王先生还需长期口服伊马替尼(电影《我不是药神》里面所说的格列卫)。胃间质瘤(GIST)是临床上相对少见的一种肿瘤,在所有胃肿瘤中仅占2%,但在胃肠道间质瘤中所占比例约为60-70%,平均每年的发病率约为1/10万至2/10万,男性发病略多于女性。胃间质瘤是良性的还是恶性的?胃间质瘤不能简单地判定为良性或是恶性。短时间看,GIST 像是良性的,但随着时间的推移,几乎所有的 GIST 都会出现恶性行为,如不断变大、发生转移、术后复发等。因此,可以认为 GIST 是具有恶性潜能的肿瘤,其恶性潜能的高低由肿瘤的部位、大小和病理结果来决定。恶性潜能越高,致死可能越大。GIST虽然是一类具有恶性潜能的肿瘤,早期发现疾病,并争取手术切除,疾病有望得到有效控制,并延长患者生命。即使发现时病情已较严重,甚至出现器官的转移,也不必过分担心,胃肠间质瘤目前存在伊马替尼、舒尼替尼等有效的抗肿瘤药物,多数患者能够在服药后病情得到缓解,甚至获得手术切除机会,并得到良好的治疗效果。目前,胃间质瘤的发病率越越高,对人们的健康生活造成了非常大的威胁。胃间质瘤发病机理较为明确,主要的是c-kit和PDGFRA基因突变导致。但胃间质瘤的病因还不明确,研究发现环境因素如经常食用霉变、腌制、熏烤等食物,或过多摄入食盐与之发生相关。另外,某些遗传疾病如Carney-Stratakis综合征、神经纤维瘤1型可能会增加患胃间质瘤的风险。胃间质瘤早期无明显症状。当肿瘤逐渐增大时,可出现饱腹感、腹痛腹胀、贫血、大便变黑、呕吐、食欲降低和体重下降等表现。那么如何做好胃间质瘤的预防保健呢?首先,饮食上应宜鲜宜淡、宜软宜缓、宜少宜精、宜温宜洁。其次,生活环境与习惯上应忌烟酒、勤运动、保持良好的精神状态。最后,积极治疗早期病变,养成定期体检的好习惯。尤其当有胃部不舒服或年龄40周岁以上,建议行胃镜检查,做到早发现、早诊断、早治疗。湖州市中心医院胃肠疝外科是湖州市规模完整的胃肠肿瘤外科诊治中心,浙北地区胃肠外科专病诊断治疗中心,湖州市重点学科(消化肿瘤微创外科),并建有胃肠外科微创诊疗中心,浙江省医学重点学科(胃肠外科学)、浙江省胃肠病重点实验室湖州工作站设立于本科,浙江省肿瘤微创外科联盟核心成员,科室具有浙江省新世纪151人才(第二层次)、湖州市1112人才等拔尖人才。全科集医疗、教学、科研、康复为一体,临床实力雄厚、专业技术娴熟、治疗手段先进、服务水平一流。科室重视人才培养及团队建设,目前已经拥有一支以学科带头人为核心的实力强大的专业团队以及优秀专业的护理团队。科室长期致力于 “规范化、个体化、微创化、精准化、综合化”的胃肠恶性肿瘤外科诊治。以腹腔镜微创手术结合术后快速康复为特色,依据肿瘤多学科合作(MDT讨论)制定个体化治疗方案,利用先进高端设备及腹腔镜技术进行精准外科手术治疗,力求提高胃肠恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

06

2022.07

“谈激素色变”不应成为主流

半年来,52岁的徐女士常常感到人没劲,提不起精神,对什么事情都不感兴趣,有时候还会因为一点小事而发火,更让人恼火的是全身东痛西痛,每天晚上还失眠……为此,徐女士先后去了全科、骨科、神经内科等科室就诊,检查了一圈没有发现明显异常,无奈之下还去了精神科,在服用了精神科医生开的抗抑郁药物后,症状也没有明显缓解,这下,徐女士更不安了。春节期间闺蜜来看望她,徐女士发现闺蜜比几月前见面时精神了很多,气色也好多了,闲聊中得知闺蜜前段时间也有类似表现,但自从去了妇产科诊治后,各种不适都消失了,整个人又充满了活力。于是,徐女士也来到了妇产科。经过详细的问诊和检查、检验,医生诊断徐女士“围绝经期综合征”,建议她进行绝经激素治疗(MHT)。徐女士:什么!你要我吃激素?不不不……激素吃了要变胖的啊?医生:我建议你补充的是雌激素和孕激素,和平常老百姓说的激素是不一样的,那种是糖皮质激素,吃了才会发胖。徐女士:吃雌激素啊,会不会得癌呀?长期吃雌激素,总归不好吧? 医生:别急,你听我给你慢慢解释。什么是围绝经期综合征?围绝经期综合征就是大家常说的“更年期综合征”,是由于卵巢功能衰竭,不能分泌雌激素等性激素,体内雌激素水平低下,因而出现一系列症状,会给女性的生活带来很大的困扰。都有哪些症状呢?(一)看得见的症状:月经紊乱;潮热、多汗;睡眠障碍;心悸、头痛、头晕、易疲劳等;焦虑不安或情绪低落、脾气变得暴躁、易怒;注意力无法集中;记忆力下降;腰痛、肌肉痛……还会出现阴道干涩、性交困难;反复尿路感染;老年性阴道炎……这些症状多多少少会出现在更年期女性身上,但是,还有一些看不见的症状更可怕,带来的后果甚至是灾难性的。(二)看不见的症状:随着绝经时间的延长,将会出现一些远期危害,严重影响女性的健康,如骨质疏松,由此导致骨折会带来残疾、肺栓塞等一系列严重危害甚至危及生命;心血管疾病风险增加;老年痴呆发病风险增加……有没有什么办法能够改善围绝经期各种症状呢? 目前医学上是可以通过绝经激素治疗(MHT)来缓解这些症状的。所谓MHT,通俗的说就是采用缺什么补什么的方式,通过使用外源性激素来提高体内激素水平,从而缓解症状。对于围绝经期女性,我们推荐到医院来评估是否可以使用MHT,如没有禁忌症,本人有使用的意愿,应尽早开始。如果你不进行干预治疗,坚持不用激素,你的身体和生活会发生以下变化。第一,你会难受,潮热出汗睡不好,胸闷心慌关节痛,情绪会出现各种负面的问题,比如焦虑、抑郁、烦躁。第二,你跟伴侣之间可能会出问题,容易吵架,爱的鼓掌时候不舒服——痛,慢慢你们就没有这方面的生活了。第三,拖的时间长了,心血管疾病的发生率会上升,比如心梗等等。另外骨质疏松发生率也明显上升,这种骨质疏松引起的脆性骨折,有可能是你人生最后一次骨折。记住,是最后一次。而这些问题,其实原本都可以通过小小的一片药来解决的。 绝经激素治疗会导致癌症吗?很多女性对于使用雌/孕激素增加癌症风险抱有疑虑,认为雌激素可能会导致乳腺癌、子宫内膜癌等。实际上,对于乳腺癌患者的确存在禁用的情况,但对于大多数的女性,无需有这样的担忧,完全没有必要“谈激素色变”。医生在使用MHT时,会权衡各方面风险,根据患者自身情况给予个性化用药。所以,MHT必须要经过专业医生的评估、制定方案后方可开始用药,也不可擅自停药。有什么办法可以延缓更年期?随着年龄的增长,卵巢内卵泡耗竭,卵巢功能衰竭是不可逆转的,美容院吹嘘的卵巢保养是没有科学依据的;服用大豆异黄酮对卵巢功能改善也无作用;所谓“生物类激素或“天然激素”等保健品,长期安全性和有效性缺乏有效证据。虽然没有哪个方法确切有效可以延缓更年期,但如果能做到以下几点,多少有点用处:养成良好的生活习惯,合理膳食,适量运动,保持正常体重。不要熬夜,不要有太大的压力,要保持心情舒畅。戒烟限酒,避免接触二手烟,烟草对卵巢的伤害非常大。减少环境内分泌干扰物的影响,包括充斥甲醛的装修环境、美发、美甲、农药等。稍微抑制排卵,减少卵泡消耗,比如在条件允许的情况下适当多生几个,或者吃短效避孕药,多少对推迟卵巢功能衰退有一定的帮助。参考文献:《中国绝经管理与绝经激素治疗指南 (2018)》

01

2022.07

肾脏疾病——威胁健康的隐形杀手

王先生今年50多岁了,一直觉得自个儿身体不错,除了有点高血压,每个月到家门口配点降压药吃以外,平时就是连医院都难得进一回。可是最近他“无缘无故”觉得全身没力气,早上起来恶心想吐,双脚肿胀到只能穿拖鞋,甚至连上楼都有点儿气喘吁吁了,家人赶忙带他来到医院。面对报告单上红色的危急值,医生告诉他这是得了尿毒症,而且已经严重到了要透析治疗的程度,面对这晴天霹雳王先生都不肯相信自己的耳朵。当医生询问他以往有没有尿常规异常的病史,王先生这才回想起在10年前的一次检查中,曾经意外发现尿常规出现尿蛋白阳性,当时门诊医生就建议他到肾内科就医,但是王先生觉得自己能吃能睡,精力旺盛,怎么会肾脏不好,于是就没有关注这方面的治疗,错过了最佳的医治机会。什么是尿毒症?尿毒症并不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是急慢性肾衰竭的晚期阶段,此时患者的肾脏无法发挥正常的功能,导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调,还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留。在中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,也就是说平均每10个人中就有1个人存在慢性肾病,并且因为肾脏没有痛觉神经,在肾脏出现问题的初期,绝大多数患者不会感觉到疼痛不适,约90%的慢性肾脏病患者甚至都不知道自己处于疾病状态。和故事中的王先生一样,当疾病进展到人们可以感知的时候,往往已经错过最佳干预时机,发展到了尿毒症阶段,只能靠透析或者肾移植来维持生命。什么原因导致了尿毒症?尿毒症的病因分为原发性、继发性及遗传性。原发性如慢性肾小球肾炎等;继发性多见于糖尿病肾病、高血压及高尿酸性肾损害;遗传性如常染色显性多囊肾。血压、血糖控制不佳,蛋白尿、营养不良、吸烟等可加速尿肾功能衰竭;休克、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物使用等可导致急性肾衰竭。尿毒症有哪些表现?困倦、乏力,这可能是很早的表现,但最容易被忽略,因为人们大多将之归咎于工作紧张和劳累,若稍加休息而症状好转,则更易被忽视。 面色泛黄,这是由于贫血所致。浮肿,早期仅在眼睑部浮肿,若发展到全身性浮肿时,则病不轻矣。尿量改变,部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。高血压,病人早期会有不同程度的高血压。胃口不佳、腹部闷胀不适、恶心、呕吐,甚至大便次数增多或便质稀烂。如何早期发现肾脏疾病?为了能够快速有效的识别早期肾脏病,建议成年人每年应进行一次体检,其中尿常规及肾功能检查必不可少,这可以帮助医生在早期发现肾脏疾病,为我们的健康保驾护航;发现泡沫尿、血尿、下肢浮肿、眼睑浮肿、夜尿增多有可能是肾脏疾病的早期表现,应及时到正规医疗机构进行检查治疗。发展到尿毒症期,肾脏功能是无法恢复的,只能靠人工肾也就是透析或肾移植来维持生命,所以预防格外重要。那么在日常养生中该如何预防?1.均衡饮食,低盐、低脂,作息规律,戒烟限酒:每日盐的摄入量不应超过5g,少食咸菜、泡菜等腌制食品,每日保证7-8小时充足的睡眠时间。2.不憋尿,不久坐:尽量不要憋尿,因为憋尿容易导致尿液反流,尿路感染的同时也对肾脏有不良影响;3.维持理想体重:合理运动,保持BMI(体重(kg)/身高(m)2)在18.5-24.0之间;4.合理用药:按医嘱用药,不要擅自加药或者相信偏方服用草药。(湖州市中心医院肾内科成立于1988年,现为湖州市第二批市重点学科。目前科室拥有15名医生及30余名护士共同组成的专科临床、科研、教学医护团队,其中高级职称10余人。常年设有专家门诊、透析特色专科门诊、腹透护理专科门诊等。科室由专科病房、血液透析中心及腹膜透析中心组成,拥有专科床位36张,CRRT机1台,自动腹膜透析机1台,超声机2台,血液透析中心拥有国内领先的双反渗热消毒中央水处理系统、血液透析机50余台及智能化信息管理系统。2021年,湖州市中心医院肾内科筹备并已获批成立慢性肾脏病全程一体化管理中心(CKD-MC),同年成为长三角血液净化通路联盟成员单位。)

06

2022.07

胸痛≠冠心病

家住湖城的王老伯今年82岁,一直有高血压、糖尿病,近2年又时常发作胸口痛,一开始休息后便能立即缓解,所以一直没重视,近几个月来症状发作频繁,而且持续时间越来越长,已经严重影像日常生活,辗转多家医院诊治,均考虑冠心病可能性大,予药物治疗后症状稍有缓解,但仍未能根除,王老伯也先后尝试了中医、偏方等多种途径诊治,效果均不理想。经人介绍,王老伯来我院找到了程震锋主任寻求帮助。通过仔细的问诊及查体,程主任判断王老伯很可能患有瓣膜性心脏病(主动脉瓣狭窄),建议进一步住院诊疗。住院后,我院心脏瓣膜团队通过超声及CT检查验证了最初的诊断,由于患者高龄、基础疾病多,传统开胸手术创伤大、恢复慢,且有心跳骤停等诸多并发症,因此建议患者行微创手术——经导管主动脉瓣置换术(TAVR术)。术前我们进行了多学科团队(MDT)会诊,心血管内科、胸心外科、麻醉科、导管室、医院感染管理部、CCM、放射科、超声科等科室多位专家经过充分的病情分析和讨论,对手术作了充分的评估并制定了应急预案。万事俱备,在医院复合杂交手术室,TAVR手术顺利实施,各团队配合默契,过程非常顺利,术中血流动力学稳定,术后即刻拔除气管插管,术后第4天,王老伯症状完全消除,顺利康复出院。什么是瓣膜性心脏病?人体的心脏可分为左心房、右心房和左心室、右心室,就好像四个房间,而且左侧心房、心室与右侧心房、心室之间是不相通,中间有墙壁(心肌),血液要么从左心房流入左心室,再由左心室通过主动脉流向全身,要么从右心房流入右心室,再由右心室通过肺动脉流向肺部。心脏瓣膜就相当于心房与心室之间和心室与动脉之间的“阀门”,而且这个“阀门”只能朝着一个方向开,以保证血液正确的流向,防止血液逆流。人体共有四个心脏瓣膜,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。当瓣膜出现结构或功能改变时,血液就无法顺利排出,或者排出去的血液逆流回来,就会导致心脏负荷加重,由此引发一系列病症,我们称之为瓣膜性心脏病。瓣膜性心脏病有哪些症状?活动后胸痛、胸闷气短晕厥呼吸困难、心力衰竭猝死为什么会发生瓣膜性心脏病?心脏瓣膜病的主要原因包括风、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变,也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全,便会妨碍正常的血液流动,增加心脏负担,从而引起心脏功能损害,导致。主动脉瓣狭窄衰老是导致主动脉瓣狭窄(AS)的关键因素。轻度或中度AS通常没有任何症状,当进展至重度狭窄后,心衰、猝死风险也显著增大。瓣膜性心脏病的治疗药物保守治疗传统外科手术经导管微创手术作用有限,仅控制症状风险高、创伤大、恢复慢创伤小、恢复快、适合高龄人群我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰,每年需要进行瓣膜手术的患者达20多万例,占成人心脏手术的第一位。像王老伯这样的主动脉瓣狭窄,传统的手术方式为主动脉瓣置换(SAVR),需要开胸进行手术,创伤大,术中要进行体外循环,发生心脏停跳等风险高。现在患者可以选择经导管主动脉瓣置换术(TAVR)进行瓣膜置换。TAVR采用腔内导管技术 ,将生物瓣膜装载入导管系统,通过外周血管或心尖途径,输送到主动脉瓣位置释放,置换原本病变的瓣膜。术后没有较大伤口,且手术时间短(1-2小时),术后恢复快,患者感受良好。在高龄患者人群中,TAVR的效果与SAVR相当,甚至优于SAVR。湖州市中心医院瓣膜团队介绍湖州市中心医院组建有成熟的心脏瓣膜团队,包括心内、心外、超声、放射、麻醉、介入、护理等多学科人才,能够为瓣膜病患者提供专业的问诊咨询、手术治疗及康复管理,现已常规开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、二尖瓣夹闭术等心脏瓣膜介入治疗。心衰(瓣膜)门诊 —— 每周二(上午)门诊A1区预约挂号:2201234 咨询电话:183-6825-5494(工作日9:00-17:00)

21

2022.06

警惕!并不遥远的急性白血病

37岁的陆女士在春节后经历了一次感冒,和往常的感冒差不多,发热、咳嗽、流鼻涕,口服了感冒药后咳嗽很快得到了好转。但1周过去了,始终有38度左右的低热,人也越来越乏力,起初陆女士不以为意,觉得这次感冒好的慢而已。但身边人却觉得陆女士脸色不太好,陆女士这才来到了医院,做了一个血常规检查发现外周血中血红蛋白只有正常人的三分之一,白细胞却是正常人的十倍,而且外周血中看到了大量的异常细胞,医生当即让陆女士住院做进一步骨髓检查,明确了急性白血病。相信大家对急性白血病这个名称不会陌生,前些年很多火爆的韩剧中都有主角身患白血病、最终与爱人阴阳两隔的悲情故事。急性白血病当真这么可怕,得了病就真的死路一条吗?今天就带大家认识一下这个疾病。在急性血病白血病患者中,接近80%都属于急性髓系白血病(AML)。根据2016-2018年的数据,大约0.5%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断为急性髓系白血病,新发病例的比率为每年每10万名男女中有4.3人。死亡率为每年每10万男女中有2.8人死亡。5年的生存率为29.67%。 那么,什么是急性髓细胞白血病?白血病由于累及细胞系列的不同可以分为髓系白血病和淋巴系白血病。髓系白血病又可以分为急性髓系白血病和慢性髓系白血病。急性髓系白血病是一种急性的血液系统恶性肿瘤,是成年人最常见的急性白血病。在急性髓系白血病中,骨髓产生异常的髓细胞,当异常细胞挤走健康细胞时,会导致感染、贫血和出血。这些不正常的细胞也可以从血液中扩散到身体的其他部位。什么导致了急性髓系白血病的发生?原因尚不清楚,绝大多数白血病是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。1、急性髓系白血病的发生与电离辐射有关,有报道1945年日本广岛和长崎两地原子弹受害幸存者中,CML发病率明显高于其他人群并持续数十年,可以肯定辐射损伤是CML的致病原。2、化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害,也可诱发白血病。3、细胞毒药物致病,如口服氯霉素、氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。4、病毒感染。5、遗传因素。急性髓系白血病有哪些症状?发热:主要是粒细胞减少引起的感染出血:表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、月经过多贫血:头晕乏力、感到疲倦,面色苍白体重减轻或食欲不振骨骼或关节疼痛(如果异常细胞在骨骼附近或内部积聚)肝脾肿大、淋巴结肿大如何诊断急性髓系白血病? 医生会使用许多方法来诊断急性髓系白血病并找出您的亚型,包括体检、血液检查、骨髓检查(骨髓穿刺和骨髓活检,都需要取出骨髓样本,样品被送到实验室检验,进行免疫、基因和染色体检查)。而且如果你被诊断为急性髓系白血病,需要看看是否已经扩散,其中包括影像学检查和腰椎穿刺。急性髓系白血病有哪些治疗方法? 除了防治感染、纠正贫血、防治出血外,急性髓系白血病的治疗包括:化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向药物、CAR-T治疗。其中,联合化疗和造血干细胞移植是主要的治疗手段,但近年来,靶向药物的发展也很快,2018年至今已经有6个靶向小分子药物问世,给很多患者带来了治疗的新希望。得了急性髓系白血病,必死无疑吗?若不经特殊治疗,患者平均生存期仅3月左右,短者甚至在诊断数天即死亡。但是经过积极规范治疗,大部分患者可长期存活。其中急性早幼粒细胞白血病治愈率可达90%以上。如何预防?由于急性髓系白血病的病因尚不明确,因此没有什么特别有效的措施可以预防肿瘤,但采取一些措施,远离肿瘤的危险因素,可以减少肿瘤的发生。如避免受到X射线、伽马射线等电离辐射;避免接触苯以及含有苯的有机溶剂;远离杀虫剂、苯及其衍生物、甲醛、亚硝胺类、氯霉素等化学物质;生活中加强锻炼,预防感染,尽早戒烟。血液科是湖州市规模最大、设施最全的血液病诊治中心,是湖州市首批重点建设学科及第一批市校建设学科,是中国CSCO淋巴瘤患者全程管理项目的首批成员单位(浙江省唯一市级单位),是ITP星火计划规范诊疗中心建设项目培育单位,是浙北地区技术力量最雄厚的血液病专科诊疗中心之一。科室目前核定床位34张,可开展目前国内可及的所有血液恶性肿瘤联合化疗,是湖州市内唯一可进行血细胞去除、血浆置换、干细胞和淋巴细胞采集和自体造血干细胞移植的科室。血液科目前在编医生9人,护理15人,其中高级职称3人,硕士6人,淋巴瘤、多发性骨髓瘤及急慢性白血病等血液系统恶性肿瘤是科室主攻的学科方向。近年来科室注重学科基础建设及临床研究,与全国知名血液病诊疗中心包括天津血研所、浙大附属医院、上海瑞金医院等建立了全方位深入的合作关系,以第一作者和通讯作者完成SCI论文9篇(IF最高5.7),省级课题立项1项,市级课题立项2项;承接药物临床试验4项,参与多项研究者发起的临床研究;完成带教规培医生人数171人,实习医生319人。

查看更多 >>
TOP