肝脏手术禁区的挑战

    肝脏切除术中极易出现大出血、空气栓塞等风险。目前为止，肝脏切除术还存在禁区，侵犯第一或第二肝门的肝脏肿瘤仍是手术的相对禁忌。
    近日我科收入一位肝脏肿瘤患者，入院完善检查后发现肿瘤巨大，侵犯第一、第二及第三肝门，下腔静脉肝段已被侵犯挤压变形，入肝和出肝血流完全影响，患者间隙腹痛、乏力、厌食、体重下降和伴有不完全的下腔静脉阻塞的症状（布加综合征），预计生存期限不长，且症状会进行性加重，治疗方法有限，如放疗和射频无缓解可能，化疗起效缓慢或者无效。但患者家属非常焦急，强烈表示即使病人只有一线生机也决不能轻言放弃治疗。
    我院肝胆胰外科迅速组织术前MDT（多学科会诊），团队集结了医院超声科阳主任、放射科何主任医师等学术精英，并由医院感染病诊治中心对残余肝脏功能进行评估（体积精准计算及ICG试验），根据评估结果同时结合MDT的会诊意见：该患者肿瘤巨大，侵犯肝脏重要结构而无远处转移，胆管细胞性肝癌可能性大，其他非手术治疗效果不理想，如果患者可以行姑息性切除，达到减瘤及减轻症状，给下一步治疗争取机会。谢平主任综合各位专家的意见，经过仔细评估后决定行常规肝脏切除术，当然能达到根治性切除的目的是最好的，但实际手术过程中要做好肝脏血管处理、术中肝内血管监控、全肝阻断技术运用及血管显微吻合技术运用等准备，整个手术难度巨大，手术团队成员的压力倍增。
    通过术前对病例充分讨论，对手术准备工作进行严密的部署，在谢主任的全程指导下，吴小昌主任医师成功实施了扩大左半肝切除+左侧尾状叶切除+肝十二指肠韧带骨骼化+肝中静脉切除+肝右静脉根部、腔静脉全程裸化+后腹膜、胰头后及腹腔干周围淋巴清扫的肝癌根治性切除，术中两次运用超声实现血管精确定位、肝脏血流及肿瘤监测，尽可能多的保留正常肝脏组织，同时确保肿瘤及全部子灶切除，术中遭遇第二肝门处凶险出血，通过肝血流控制+肝右静脉修补等技术，使手术顺利安全结束。
    术后又引入省级医院肝手术加速康复的新理念，实施快速康复：术后第1天拔除胃管，流质饮食。术后第2天半流质饮食及康复治疗。术后早期开放饮食改善肠道微生态，复查CT:肝区无肿瘤，肝功能恢复良好。术后病理：左肝中低分化腺癌，左肝静脉、腔静脉见癌组织累及，淋巴结5/7阳性，切缘阴性；病灶大小13*9cm。术后患者恢复满意，病愈出院。