生死攸关的“黄金一小时”

——又一例心脏破裂手术抢救成功

    3月11日早上，我院手术室已安排了63台择期手术，全科医护人员正紧张忙碌着。9：10分护士站电话响起：“手术室吗，急诊室有一名左胸刀刺伤致心脏破裂的48岁男性患者须要手术抢救”。

    接到电话，护士长立即调整手术间、安排抢救人员和手术物品准备。9：15分患者经绿色通道送入手术室，此时患者意识模糊，不停呕吐、面色苍白、全身冰冷、皮肤发绀，心率137、血压60/40，呈重度失血性休克，随时有生命危险。9：30分，仅仅用了15分钟，何焕钟副主任等10余名医护人员已非常迅速的为患者完成中心静脉通路、桡动脉穿刺、气管插管、导尿、手术体位安置、消毒铺巾、连接自血回输仪等所有的术前准备工作。而此时患者的血压已降至50／28，心率已达150，麻醉科汪卫星主任边指导抢救边命令：“快，患者心脏泵血功能已十分微弱，心包填塞症状严重，肾上腺素静推，液体减少输入，准备除颤仪”。此时所有参与抢救的医护人员的心都提到了嗓子眼。要知道，心包是心脏外面的一层坚韧且缺乏弹性的包膜，心脏破裂心包膜内急性积血仅120ml 时即可压迫心脏，限制心脏舒张，积血仅150 -200ml 时即可引起致命性的心脏压塞直至心跳停止，如单纯采取补液、抗休克不仅引起心脏负担加重，反而对患者不利甚至加速死亡，只有马上开胸行心包减压患者才有一线希望。

    9时30分，手术开始，心胸外科李鸿伟主任迅速探查胸腔见大量积血，捞出整整一弯盘的血块，并吸出积血约2000ml后切开心包，仅10分钟就找到了心脏左侧后壁的1cm裂口，发现大量血液自心脏破裂口正不断涌出；李主任立即娴熟地用手指压住心脏破口，并非常镇定地命令：“4-0普理灵带1.5*0.8cm毡片修补”。9：50分患者1cm的心脏破口终于修补完成，随即麻醉医生给患者输入自胸腔回收的自体血液1146ml，并使用升压扩容等药物，慢慢的患者血压逐渐回升，心率减慢，医护人员悬着的心终于可以放松了。10点整李鸿伟主任再次检查胸腔内无出血后冲洗胸腔并关闭切口，10时15分，仅一个小时手术就已顺利结束。患者病情趋稳后被送入重症监护室进一步治疗，而我们的医护人员转身又去开始一个个新的手术。

    心脏破裂60%一81%患者在伤后短时间内死亡，能生存到达医院的大多数病情变化快且危重。而心脏破裂伤后１h内实施剖胸探查是手术成功的黄金时间。这是2015年以来我院成功救治的第3例胸腔大出血患者，此类患者抢救成功的关键：快速准确的诊断；心脏手术团队成员的默契配合、分秒必争、快速反应与合作，才为抢救患者赢得宝贵时间，才能将患者从死神手里夺回来。