我院心胸外科采用新技术成功实施一例危重心脏联合瓣膜置换手术

    6月30日，我院心胸外科采用间断顺行灌注联合持续逆行灌注的心肌保护策略为一位危重心脏瓣膜疾病患者成功实施联合瓣膜置换手术。患者顺利康复，将于近日出院。

    年近七旬的陆奶奶近半年来感觉明显的胸闷，气短，甚至连走走路都觉得吃力，心慌。陆奶奶的儿子将她带到浙江绿城医院检查，检查结果让一家人非常担忧：重度二尖瓣关闭不全及重度主动脉瓣关闭不全，心脏极度扩大，需要尽快手术治疗，但手术风险非常大。经全家商量后，最终决定在我院实施心脏瓣膜置换手术。

    6月22日，陆奶奶满怀期待地住进了我院心胸外科病房。我们一边改善她的营养状况，改善心功能，一边完善相关辅助检查，做好术前准备。陆奶奶心脏彩超显示：重度二尖瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全，心脏极度扩大，左室舒张末期内径76毫米，左室收缩末期内径59毫米，左室射血分数：43%。经过1周的积极术前准备，陆奶奶的心功能明显好转，接下来就是准备如何手术的事情了。医院对陆奶奶的病情相当重视，由医务科牵头，组织胸外科、麻醉科、体外循组、重症医学科、心内科、护理部等科室对陆奶奶的病情进行了充分而又细致的讨论。大家一致认为陆奶奶诊断明确，手术指征明确，但因左心巨大（一般情况下左室舒张末期内径75毫米为手术高危患者，左室舒张末期内径大于80毫米则为手术禁忌），加上年纪大，术中、术后风险都非常大，术中的心肌保护尤为重要。

    我们将陆奶奶的病情及手术的必要性和手术风险向陆奶奶本人及家属做了充分的沟通，他们一致要求手术，并愿意承担手术风险。有了患者家属的理解和支持，使我们对手术的成功又多了一份信心。胸外科与体外循环组何焕钟主任医师经过仔细商讨，决定术中采取间断顺行灌注联合持续逆行灌注的心肌保护策略，这种心肌保护策略克服了单独顺行灌注或者逆行灌注的局限性，使得术中停止的心脏得到充分的保护，最大程度减少了缺血再灌注对心肌造成的损伤，有利于术后心脏的复苏及心功能的恢复。

    陆奶奶的手术于上午9时开始，一切都按照术前计划顺利进行：9：55打开胸腔，显露并探查明显增大的心脏；10:15顺利建立体外循环及放置顺行及逆行灌注心肌保护管道；10：20阻断升主动脉及进行心肌保护灌注，陆奶奶的心脏在有效的心肌保护下停跳；11:20顺利完成二尖瓣及主动脉瓣置换；11：30心脏顺利复跳；14：00手术结束，转重症医学科，7月2日转回心胸外科，目前，陆奶奶正在逐步康复中。