医院概况

About us

2019年英国学习报告(消化内科唐涛)

信息来源: 发布人: 发布时间: 2022-04-14 16:22:45 : 访问次数: 390

技术与管理结合 人文与理念统一

湖州市中心医院消化内科 唐涛

2019年5月27日下午,我们一行16人拜别父母家人,带着领导和同事的殷殷嘱托,怀揣着对未来九十天在万里之外、老牌发达国度学习的向往,来到英国,开启了我们的BHGF第四期赴英国索尔福德皇家医院研修项目之旅。在深入体会学习的12周里,我在索尔福德皇家医院,也是曼彻斯特最重要的NHS的公立医院之一,学习了消化治疗领域国际尖端技术,体会了不同国度的医疗人文关怀,了解了英国医院在信息化、应急等方面的有效规范管理,也感受了NHS系统的仁厚与局限。

2019年5月27日第四期赴英曼彻斯特医护研修项目成行


一、技术篇

按照行前面试沟通以及申报计划,英国索尔福德皇家医院为我们安排了专业对口的**大师作为导师。医院作为英格兰北区最大的医院,负责医疗、教学、培训医生、疑难杂症的处理等工作,医院肠衰竭病房也是英国仅有的二家肠衰竭病房之一。也是英格兰北区较大内镜中心,每年相关内镜检查、治疗开展例数近6000余例。Dr Paint作为我的导师,将他以及其团队的临床技术精华展示给我们。我们不仅重新认识了Barret食管的标准治疗方案,更得以见识目前国内目前比较少见的“Halo”技术,经内镜下用Halo技术处理Barret食管不典型增生;同时也学习了对于该技术开展过程中常见并发症的规避,及其发生后的处理:出血、狭窄、穿孔;此外,师从英格兰有名的消化专家Dr.Sarwar,学习了许多消化复杂病变的治疗决策(鼻空肠管与否/鼻胃管与否)、技术路线(包括肝病、息肉、消化道出功能性胃肠病等);对于规范胃息肉治疗也是本次研修的一大收获,并与相关consultant探讨我院现有设备条件下,规范的进行相关治疗。此次学习对于我们回国后开展相关技术有深刻意义。同时,我们利用一切可能的机会,参加医院消化相关科室(胃镜室、胃肠电生理室、肠衰竭病房、消化科病房、ERCP室、手术室)的学习,受益匪浅。

   


二、管理篇

三个月的习中体会比较深的是英国人做事的细致度,这应归功于有序化的管理,包括1.常规多学科讨论(MDT),讨论避免形式主义,前期转变避免PPT制作等不必要的过程,病史简介+影像学资料集体阅读是根本;2.信息化建设:院级病例除外心电图和知情同意书外,鲜有纸质出现,各辅助科室检查资料、影像学资料上线,病例资料历史回顾、内镜图片、Barret分型、肠息肉分型,数据处理流程化,提高工作效率,为高效的会诊、病例回顾提供便利;3.院内医疗应急系统的规范化建设与运作:院内应急系统的呼叫(应急铃及传呼机呼叫)、快速到位、集中分工、各司其职:呼吸、循环一一落实;但对于国内患者多,急危重症多得情况如何建立运转这样可以Stand by 的急救团队是一难点;4.器械放置规范,尽管是内镜微创手术,手术创面小,但在手术室里,术前术后设备、耗材,严格按照外科规范;病房物品尤其是抢救药品的按期功能分层归类整理,值得学习;5.患者满意度管理: 患者满意度调查的患者心理归属,在起名字上得到很好的诠释“Friends?and Family Test”。重视患者满意度调查并予以公示,在所有病区,包括日间病房,都有公示栏,其中一大内容就是患者满意度的结果公示,体现对患者的尊重的同时,提高管理效益;6.主要不良事件公示:同样为各病区公示栏一大主要内容,包括最后一次坠床事件、最后一次褥疮事件、最后一次院内MRSA感染事件,对医护人员,对患者都是警示;7.以尊重工作经验为核心的工资评定制度:绩效分配制度体现一个行业的价值取向,从医院管理人员给我们介绍的他们的9级54层薪级制度上看得出,医护最大的价值是经验(履职年限),这对于不同层级的医护人员而言,永远有奋斗空间,坚持专注一件事情,总会有回报。国内目前医疗护理人员的职业规划,专科医生、护士的培养之路距离发达国家还有距离,当然还有政策法规、思想理念上的差别都有跟进空间。


三、人文篇

随着医疗技术的日益跟进和天花板效益,医疗服务越来越回归人文,在英国学习中,服务确实是其亮点之一。1.医疗决策以患者为中心——遵循指南,个性化为患者选择治疗抉择,已达到患者利益最大化,此乃最大的医学人文;2.保护患者隐私,即便面对教学,也会征求患者同意。任何患者信息都会的到医护人员的保护。3.跪式服务,从心里开始:在医院胃镜室、患者床前、复苏室、人满为患会议室……都会看到有医务人员跪着工作、学习、甚至抢救。这是个形式,也是种行为习惯,没有心理上的忍辱负重,更多的是“你好,我就好”的服务理念;4.尊重团队每个成员,团队意识,从每个observer开始建立,第一次手术室跟台,当consultant 介绍病例,要求包括我在内的每个医护技介绍自己以及所负责的工作时,还是很震撼,这样的形式让每个人都建立起使命感;5.consultant术前亲自谈话签字:不同于国内快节奏的手术流程,在这里节奏相对较慢,尤其是术前准备过程,谈话签字却都是团队**别的人做确认,当然以患者为中心也体现在所有医疗决策只需要跟患者本人交流即可。谈话过程,取得认同的时间比国内要短的原因,除全免费医疗外,也建立在患者对团队的信任;6.强调医务工作者职业防护:工作年限长(到65岁)是人口老龄化带给社会的必然趋势,包括护理人员的夜班。保护好腰椎,保护好下肢血管,戴手套,系塑料围裙预防医源性职业暴露,必要的休息。毕竟,高质量的提高服务年限也是奉献精神的一种体现。7.注重员工心理状态调查:在胃镜室我就确实接到心理医生调查电话,根据员工当时工作状态尽量配合,必要时院方会给与干预。这对于长期及从事高压、高强度工作的临床医护人员还是非常有必要。

四、医疗卫生服务篇

NHS是英国政府的骄傲,我想也是他们的难题。Free, Free, Free! 在不得不有的仰望之余,我个人还有以下体会:1.全科医生的伟大:全科医学系统的构建是我到英国学习最大的感触。作为NHS第一层次,即以社区为主的基层医疗服务,例如家庭医生(General Practitioner, 简称GP)、牙医、药房、眼科检查等。GP的服务占据NHS医疗服务的75%。每一个英国居民都得在家居附近的一个GP诊所注册,看病首先约见GP。经过第一层次,才能接受第二层次医疗,即以医院为主,包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等医疗服务。在Hammersimth 医院,每一个病例都是GP或急救系统(NHS内另一系统)转送,病例讨论都要提及GP的诊断及考虑。由于第一层次的高效运转,使得医院内部秩序井然有序,必要的疾病得到必要的治疗,这也在很大层次节约了医疗费用。国内自2010年以来,也开始重视基层医院、社区医生的培育,正在试图推行分级诊疗。比如从医学高等教育开始,2011年开始有全科医学农村订单定向生的培养;住院医师规范化培训中也要求了“全科医学基地“等等。但我想大家对GP的理解,以及投入的人才培养成本是不够的。这就使我们的分级诊疗一直跨越不过“政府无法强制、临床医学生看不上,老百姓不信任的”瓶颈。阶梯式的医学人才培养,重视临床经验并有效锁定可量化指标(如从业年限、病例数、诊断符合率….),定期考核,阶梯式增加基层医务人员收入回报,着力培养下得去、用得上、留得下,的基层医疗人才体系。2. 费用控制与患者利益最大化之间的博弈:二者都是我们国家医疗卫生单位的质控体系,两者矛盾吗?在NHS trust的公立医院似乎没有前者这一指标控制,单纯只有后者作为核心指标,但我们也看到了他们需要庞大的预约系统和漫长的预约时间来完成非急诊病例的诊治;我们还看到,其实过程中或多或少有一些不必要的浪费;还有老百姓日益增加的需求和有限的医疗卫生资源之间的矛盾,即便英国,也是政府的心头患。对于拥有14亿人口的泱泱大中华,照搬任何一套系统都是行不通的,但“专业的事情交给专业的人做”,这个理念是值得我们思考的,比如我们医疗保险体系中的核保系统的专业性,比如主诊医生负责制的运行等等。?


总之,三个月的临床学习,三个月用眼、用脑、用心,去看、去思考、去感受。无论是临床技术、临床思维、医疗管理、教学细节都很有收获。做到了启程前“带着问题来,带着收获归”的目标。同时第三十六期英国医护研修团队的十二名同志,在异国团结进取,时刻谨记“I am a Chinese!”,展示了中国医护人员的风貌、礼仪和专业素养。作为舍长、消化组长也恪守了服务团队,凝心聚力,平安带队的使命;同时带领团队不忘初心,建立《共享笔记》,分享并学习在国外学习心得。最后,再次感谢基金会为我们提供了这样优质的学习机会,更要特别感谢在英国给我们生活、工作、学习很多关心与照顾的高维嘉老师、Eddie和Emma老师。本次学习在我们每个人一生都是浓墨重彩的一奋进之笔,让我们在之后的学科建设、团队合作、卫生管理、人才培养中受益匪浅。


TOP