健康体检

Physical examination

一晚上尿了多次,没睡好,太难受了!

信息来源: 湖州市中心医院 发布人: 施田力 发布时间: 2022-12-13 10:07:45 : 访问次数: 190


【小案例】

王大爷,今年65岁了,近5年以来,就没有睡过一个安稳觉。一开始每晚起夜2-3次,近一年每天晚上,起夜5-6次,每次刚躺下,尿意就又来了,一到厕所却又尿不出来,怎么用力都只能解出一点点来,反反复复,晚上睡不好,白天没精神,王大爷自己也非常着急,来医生那里咨询,那到底是什么原因呢?医生详细询问后初步诊断前列腺疾病引起的排尿困难,口服非那雄胺加坦索罗辛后夜尿明显减少,基本能睡个安稳觉了,王大爷表示非常满意。

【小课堂】

一、什么是排尿困难?

排尿困难系指排尿费力且有排不尽感,须增加腹压才能排出尿液,病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外,严重时导致尿潴留。治疗应首先引流尿液,进行病因治疗和对症治疗。

二、排尿困难有哪些原因呢?

机械性梗阻

  (1)膀胱颈梗阻:最常见原因是前列腺病变,包括前列腺增生、炎症、纤维化或肿瘤等。其他如膀胱内结石、有蒂肿瘤、血块或异物以及邻近器官病变如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿等也可阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻,王大爷的排尿困难就是典型的前列腺增生所引起的。

  (2)尿道梗阻:最常见炎症或损伤后导致尿道狭窄,尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻,包茎或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。

动力性梗阻

(1)神经损伤:颅脑或脊髓损伤。

(2)手术因素:中枢神经手术或广泛性盆腔手术(骨盆神经丛损伤)。

(3)神经系统病变:肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症等。

(4)先天性畸形。

(5)麻醉后及精神因素。

(6)药物作用。

三、家庭护理事项

(1)不吃刺激辛辣食物,戒烟戒酒,一天饮水量控制在1500-2000毫升。

(2)积极治疗泌尿系炎症。

(3)避免骑自行车,避免长期坐硬椅子。

(4)性生活适度,避免前列腺过度充血。

(5)不要憋尿,以免影响膀胱功能,产生尿潴留。

(6)定期医院行泌尿系彩超及前列腺特异性抗原(PSA)检查。

(7)适当参加体育活动

【知识拓展】

如何诊断及鉴别机械性梗阻还是动力性梗阻?

1.病史

(1)是否有下腹部、会阴部绞痛史,考虑是否有膀胱结石?

(2)询问排尿困难发生速度及病程,前列腺疾病病程常、起病缓慢;后尿道血肿、脓肿,病程较短,起病急;询问是否伴随有血尿,根据血尿出现的时间,初步判断疾病部位。

(3)了解月经和妊娠情况,排除妇产科原因。

(4)询问外伤史或神经精神病史,排除精神或神经原因。

(5)询问近期药物使用情况,排除“糖尿病史”、“高血压”、“呼吸道疾病”及“止痛药”等引发的排尿困难。

2.查体

男性肛门指诊可以确定前列腺大小、质地、表面光滑程度、触痛,排除前列腺恶性肿瘤。

3.实验室检查

尿常规、前列腺液常规等排除前列腺炎,

前列腺特异性抗原(PSA)检查辅助诊断前列腺恶性肿瘤。

4.辅助检查

泌尿系超声:是无创检查、简便的检查,临床上最常用初步筛查疾病,可以检查前列腺的体积大小、腺体是否突入膀胱,有无钙化;并可测量残余尿,确定尿潴留情况。经直肠超声更加精确,目前更加推荐。

膀胱镜检查:直视下检查膀胱,排除膀胱颈口抬高、狭窄,膀胱内肿瘤、结石,尿路狭窄等疾病。

泌尿系CT或前列腺核磁:前列腺增生等原因的检查。

尿动力学检查:完整的了解排尿情况,是否存在神经源性膀胱、尿路狭窄等疾病,可以确定病人的梗阻程度,是判断是否手术的指征之一。

排尿困难该如何治疗?

1. 引流尿液

  急性尿潴留治疗应首先引流尿液,慢性尿潴留常继发感染,且常合并有肾功能不全,也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下几种。

  (1)导尿术(2)注射器抽尿法(3)耻骨上膀胱穿刺造瘘术(4)开放性膀胱造瘘术。

  2. 病因治疗

(1)及时解除梗阻者。病因明确并有条件应立即解除病因,恢复排尿。尿道狭窄、下尿路结石,膀胱肿瘤、前列腺增生所致尿潴留应首选内镜治疗。

(2)药物治疗。怀疑由其他疾病用药引起的,按病情综合考虑调整药物;口服缩小前列腺体积的药物如非那雄胺等;口服降低降低平滑肌张力,减少尿道阻力的特拉唑嗪、坦索罗辛等药物。

  3. 对症治疗

  (1)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)或肛管直肠术后尿潴留:优选针炙治疗,常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。

  (2)脊髓损害引起的急性尿潴留:掌压可使膀胱尿液被动排出,可避免导尿或留置导尿管引发感染。

  (3)分离性障碍(癔病)性尿潴留:可选用暗示、针灸、电针治疗。

  (4)间断排尿:可选用膀胱功能训练。

  4. 手术治疗

如果保守治疗均无法改善,可尽早行相关手术治疗。现阶段最常用的手术方法有:经尿道前列腺气化电切术(Tevap)、经尿道前列腺钬激光剜除术(Holep)等。我院现已常规开展创伤更小、手术时间更短、术后恢复更快的经尿道前列腺钬激光剜除术,给广大前列腺增生患者带去福音。

【误区解读】

一、年纪大了,排尿不畅是正常现象。

前列腺增生发病原因与年龄有关,随着年龄增大,前列腺腺体体积增加,压迫尿道,导致排尿阻力增加,长此以往,排尿困难会逐渐加重,并伴有感染、结石、尿潴留甚至损伤双肾功能、引发尿毒症,所以排尿不畅是疾病的体现。

二、排尿不畅不用治疗。

排尿不畅是一个长期慢性疾病,前列腺增生常会产生尿路感染、膀胱结石、血尿等激发疾病,或加重心脑血管等内科疾病,故应道尽早治疗。

三、前列腺增生光吃药就行了。

对于前列腺增生患者,一旦确诊,如长期口服药物无法改善症状,应尽早手术治疗,有利于术后膀胱功能及排尿情况的改善,越早治疗,效果越好。

四、吃了一段时间的药,好了就不用吃了。

当有尿频尿急等症状后,建议口服药物治疗,如症状较前改善,建议终身服药,使排尿功能能逐步改善,避免症状加重。

五、用力压小腹可促进排尿。

对于排尿困难患者,如小腹尚未完全涨满,可用手掌按压促进排尿,但当小腹完全胀满时,如用力过重,可导致膀胱破裂。

【小贴士】

该表格为国际前列腺症状(I-PSS)评分,每个问题分为0-5分,患者可根据自身情况来对应表格中的评分。0-7分为轻度,8-19为中度,20-35为重度。轻度患者应当警惕前列腺增生疾病的进展,中度患者可采取口服药物治疗,重度患者或中度患者合并尿潴留、反复血尿、膀胱结石、反复尿路感染、继发性肾积水等患者建议行相关手术治疗


参考文献:

[1] 外科学.8.陈孝平.汪建平.人民卫生出版社

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2014.那彦群.叶章群.孙颖浩.孙光.人民卫生出版社

[3] Campbell-Walsh泌尿外科学.9.郭应禄,周利群译.北京大学医学出版社



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