“张主任，好不容易挂上了您的号，您可得好好帮我看看啊！我这咳嗽的老毛病已经十几年了，看了很多医生，做了很多检查，吃了很多药却不见好，病情总是反反复复，可把我急死了！”近日，在湖州市中心医院呼吸科门诊诊室里，王女士满面愁容地向呼吸与危重症医学科张双美主任诉苦道。

“别着急！您之前有没有做过胸部CT或者其他检查？CT的结果是咋样？肺功能检查有没有做过？这些年吃过哪一些药？”张主任仔细询问着。

“做过！CT这几年都查了好几个了，每一次结果都说正常；还有这些验血单，上面也都没什么箭头，我这都保存着，张主任您帮我再看看；然后您说的这个肺功能检查是啥？好像没有医生让我做过；吃药的话我也按照以前医生的意见把能吃的消炎药、止咳药都吃了个遍，但吃了效果一点都不好！”王女士一边说着一边从随身的挎包里翻出了厚厚的一摞检查报告单递给张主任。

张主任认真翻阅了王女士既往的就诊资料，确实没有看到明显异常的结果，她再次补充问道：“那您的咳嗽有没有什么明显加重的诱因呢？白天咳得厉害还是晚上咳得更厉害一些？”

王女士思索了片刻，回答道：“应该是晚上咳得更厉害一些。最近不是天气热嘛，不开空调晚上会热得睡不着觉，但我这空调没吹几分钟，喉咙很快就会痒起来，然后就不停地咳，咳得家人都睡不好，迫于无奈只能把空调关了，我的老公和孩子也颇有怨言……”

“那除了反复咳嗽，您还有什么其它症状吗？”

“说到这，我想起来我还患有鼻炎，经常会打一连串喷嚏，偶尔也会有鼻塞，会流很多清水鼻涕；然后我的皮肤也经常过敏，总是会莫名其妙起一些蚊子块大小的包，特别痒。”

听到这，张双美主任心里已经有了七八分的把握：“您这咳嗽啊，有可能是因为得了咳嗽变异性哮喘啊。”

咳嗽变异性哮喘——中国人慢性咳嗽病因首位

张双美主任介绍到，慢性咳嗽的病因有很多，其中咳嗽变异性哮喘排在中国人慢性咳嗽病因的首位。顾名思义，咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，不同于典型哮喘的发作性喘息、胸闷气短的症状，咳嗽变异性哮喘患者往往表现为反复的干咳，尤其在夜间症状更为严重。同时这样的患者通常有过敏现象，不是有过敏性鼻炎，就有经常荨麻疹的表现，吃普通的抗生素和止咳药都没有效果。

咳嗽变异性哮喘如何确诊？

张主任告诉我们，临床上遇到长期干咳的患者首先需要完善胸部CT检查，排除了肺炎、肿瘤等疾病后，根据夜间咳嗽加重、常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳、合并患有鼻炎、荨麻疹等特点，首先考虑咳嗽变异性哮喘可能，继而完善肺功能检查，根据需要加做支气管舒张试验、支气管激发试验或FENO（呼出气一氧化氮）等检测，如上述有结果阳性则基本可以明确诊断。

咳嗽变异性哮喘如何治疗？

张主任强调，一旦诊断考虑为咳嗽变异性哮喘，则必须严格遵照医嘱治疗，绝不可自行凭经验口服各种抗生素、止咳药等，否则不但没有疗效，反而会因为哮喘延误治疗导致症状愈发严重，长此以往会导致肺功能不可逆性的破坏。

张主任说，咳嗽变异性哮喘的治疗有几点要注意。

首先就是正确选用合适的吸入剂。吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂是治疗哮喘的根本。目前市面上常见的药物有布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松、布地格福等，根据医生对于目前病情严重程度判断选用一种合适的药物治疗即可。

第二点要注意的是，一定要正确掌握吸入剂的使用方式。医生在门诊经常遇到一些诊断哮喘的患者在使用吸入剂1-2个月后怒气冲冲地来复诊，抱怨说自己已经很遵医嘱每天坚持用药，为什么一点疗效都看不到。在仔细询问了患者的用药过程后才发现原来是患者使用吸入剂的方式错误，导致药物滞留于容器内未进入人体，或者吸入药物残留于口腔过多，未进入下呼吸道内。因此用药前一定要仔细询问相关的医生、护士该吸入装置的使用方法，并演示一遍吸入药物的过程，确定使用方式无误后再回家自行用药。

第三点便是坚持用药，遵医嘱加减药量或停药。哮喘的治疗是一个长期的过程，部分患者在用药几天后感症状缓解了便自认为病已经“治好了”，遂自行停药，而停药后不久症状便再发。对于哮喘的治疗临床上一般主张在使用一种药物持续2-3月后，经过呼吸科医师评估目前哮喘的控制状态，如状态控制良好则可适当减量，减量治疗后再次评估，直至停药；如症状控制不佳则需要加量，或者进一步检查以排除其他潜在的病因。

咳嗽变异性哮喘患者日常生活中该如何保养？

除了规范用药，合理就医外，咳嗽变异性哮喘患者日常生活中该如何保养，以减少症状的发作呢？

第一，大部分的哮喘都与过敏息息相关，因此避免接触可疑的过敏源对于预防哮喘发作至关重要。比较简便的方法就是回忆自己在每次症状发作前是否都有接触类似的可疑过敏物，例如动物毛发、花粉、蛋奶等食物，减少日常生活中接触此类物质的机会。另外也可至医院进行抽血、皮肤点刺试验等方式精确筛查自身的过敏源；第二，坚持运动可以有效改善临床症状。适当的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、游泳等，可以起到增强自身免疫力，锻炼呼吸肌，改善心肺功能的效果。对于哮喘患者，选择一种自己喜欢，能够坚持的运动至关重要。当然，每次的运动必须量力而行，做到心率微微加快，少量出汗即可，每次运动时间在20-30分钟为宜，如运动过程中出现明显不适则必须立即停止运动进行休息。

关注湖州市中心医院呼吸与危重症医学科，健康呼吸不迷路。